Диспансеризация метод профилактической медицины. Диспансеризация книга


ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ — Большая Медицинская Энциклопедия

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ (франц. dispensaire диспансер) — система работы лечебно-профилактических учреждений в СССР, заключающаяся в активном наблюдении за здоровьем определенных контингентов населения, в изучении условий для труда и быта, в обеспечении их правильного физического развития и сохранения здоровья, а также в предупреждении заболеваний путем проведения соответствующих лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и социальных мероприятий.

По выражению Н. А. Семашко, Д.— это метод, при помощи к-рого осуществляется профилактическое направление советского здравоохранения.

Основу Д. составляет диспансерный метод, который заключается в постоянном мед. наблюдении за лицами, состоящими на учете, осуществлении по отношению к ним мер индивидуальной и общественной профилактики, а также в оздоровлении условий труда и быта. С помощью диспансерного метода осуществляется синтез леч. и профилактического принципов в медицине.

Успешное проведение Д. во многом зависит от участия в ней широкой общественности. Только опираясь на помощь и содействие общественного актива, диспансеры и поликлиники могут расширять масштабы и совершенствовать формы Д.

Идея Д., активного врачебного наблюдения за здоровьем людей в целях предупреждения заболеваний издавна привлекала внимание передовых отечественных и зарубежных деятелей медицины.

На значение раннего выявления болезней, на важную роль в их профилактике и лечении режима труда, питания, оздоровления бытовых условий жизни больных неоднократно указывали Г. А. Захарьин, М. Я. Мудрое, Н. И. Пирогов, С. П. Боткин, А. А. Остроумов и другие отечественные клиницисты. Профилактические начала в леч. работе пытались проводить передовые деятели земской медицины (см.). Некоторые земские врачи путем ведения специального учета (посемейной регистрации) стремились выделить больных туберкулезом, вен. болезнями, трахомой и вести наблюдения за этими группами больных и их семьями. Основанная в 1910 г. «Всероссийская лига для борьбы с туберкулезом» создала ряд учреждений диспансерного типа, так наз. амбулаторий-попечительств. Однако немногочисленные профилактические мероприятия и учреждения были основаны на общественной благотворительности и осуществлялись лишь благодаря энергии прогрессивных русских врачей.

Прогрессивные зарубежные деятели медицины также признают ведущую роль профилактики и значение Д. в предупреждении и лечении болезней. Однако сколько-нибудь заметного развития идея Д. на Западе не получила, несмотря на то что учреждения диспансерного типа (диспансеры, консультации, центры здоровья) в некоторых странах Европы (Франция и др.) возникли еще в конце 19 и начале 20 вв. Эти учреждения занимаются по существу лишь консультативно-диагностической и сан.-просвет, деятельностью. Широкому применению диспансерного метода работы, в частности леч. мероприятий, препятствует прежде всего частнопредпринимательский характер врачебной помощи, с к-рым существо и цели Д. находятся в принципиальном противоречии.

В Советском Союзе впервые в мире созданы реальные возможности для осуществления широких профилактических мероприятий, поскольку забота о здоровье народа является высшим законом для государства.

Развитие и углубление диспансерного метода работы и расширение сферы его применения отражают успехи мед. науки и практики здравоохранения и отвечают задачам здравоохранения на каждом этапе его развития.

В программе партии, принятой на VIII съезде в 1919 г., было сказано: «В основу своей деятельности в области охраны народного здоровья РКП(б) полагает прежде всего проведение широких оздоровительных и санитарных мер, имеющих целью предупреждение развития заболеваний».

Профилактическое направление советского здравоохранения определило собой и практические пути организации мед. обслуживания: населения. Уже в первый период советского строительства одним из важнейших методов реализации указанного направления явился метод Д. Прежде всего Д. начала применяться в борьбе с социальными болезнями — туберкулезом, вен. заболеваниями, трахомой, а также в области охраны материнства и младенчества. Следующим этапом явилось применение диспансерного метода в мед. обслуживании рабочих отдельных предприятий с целью выявления профвредностей и борьбы с ними, а также профилактики профзаболеваний. Однако мед. учреждения в те годы не могли осуществить Д. огромного числа обследованных рабочих.

В 30-х гг. в разных городах страны (Москве, Ленинграде, Харькове и др.) стали появляться своеобразные мед. учреждения — «единые диспансеры», объединявшие в одно целое мед. службы предприятий, оказывавшие внебольничную помощь. Они явились прообразом современных поликлиник и послужили развитию участкового принципа в оказании медпомощи населению. Основной недостаток в работе единых диспансеров заключался в том, что, обслуживая население по территориальному признаку, они не могли обеспечить преимущественное обслуживание промышленных рабочих. Кроме того, фактически Д. в едином диспансере в основном сводилась к однократным медосмотрам большого числа лиц без обеспечения непрерывного систематического наблюдения за больными, условиями их труда и быта, лечения выявленных больных. Практика Д. в едином диспансере себя не оправдала.

В период индустриализации страны с развитием сети здравпунктов на предприятиях стали проводиться систематические мед обследования рабочих, в результате которых выявлялись лица, наиболее нуждающиеся в леч.-проф, помощи; их обеспечивали систематическим мед. наблюдением и лечением.

В период Великой Отечественной войны диспансерный метод явился основой деятельности медико-санитарных частей (см.). Медработники этих учреждений и здравпунктов стали регулярно проводить профилактические осмотры всех рабочих предприятий. Были взяты под систематическое наблюдение отдельные группы больных, проводилось их лечение, трудоустройство и другие профилактические мероприятия.

В послевоенный период по мере увеличения числа мед. учрежден ни, врачей и среднего медперсонала, укрепления принципа территориальной и цеховой участковости создаются реальные возможности для проведения Д. определенных контингентов населения и в более широких масштабах. Производственный принцип отбора на Д. дополняется Д. больных с отдельными нозол, формами по месту жительства.

Б 50-х гг. диспансерный метод получает распространение также в леч.-проф, учреждениях сельских районов. Д. сельского населения проводится центральными, районными и участковыми больницами с привлечением врачей и среднего медперсонала (фельдшеров, акушерок) сельских врачебных участков. Диспансерный метод становится ведущим для всех леч.-проф, учреждений страны. Каждое из них в соответствии с профилем осуществляет Д. определенных групп населения и определенных категорий больных. Для специальных (противотуберкулезных, онкологических и др.) диспансеров (см. Диспансер) Диспансерный метод является не только основным, но и единственным методом обслуживания населения.

Диспансерный метод включает всестороннее обследование врачами-специалистами и проведение регулярных медосмотров лиц, взятых под диспансерное наблюдение; проведение с этими лицами широкого комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, специализированного поликлинического или стационарного лечения, реабилитации больных после перенесенных заболеваний, оперативных вмешательств и т. п.; изучение условий труда и быта состоящих на учете в диспансере с выявлением вредных для здоровья факторов, разработку мероприятий по их устранению; рациональное трудоустройство состоящих на учете больных в соответствии с состоянием здоровья, характером патол, процесса и проф. навыками; сан.-просвет. работу.

Отбор контингентов для Д. ведется по двум направлениям. Первое направление — здоровые лица, нуждающиеся в систематическом мед. наблюдении либо вследствие возрастно-физиол. особенностей организма, либо в силу особенностей условий труда; второе — больные, страдающие определенными заболеваниями (сердечно-сосудистыми, онкологическими, туберкулезом и ДР-)-

Организационные формы Д., а также леч.-проф, мероприятия в отношении этих двух контингентов различны, но они тесно связаны между собой и дополняют друг друга. Д. здоровых осуществляется с целью обеспечения правильного физ. развития, создания нормальных условий труда и быта, предупреждения возникновения и развития заболеваний.

К контингентам здоровых лиц, среди которых проводится обязательная Д., относятся все новорожденные, дети дошкольного возраста и школьники, беременные женщины, подростки от 14 до 18 лет, рабочие цехов и профессий с особыми условиями труда, кадровые рабочие промышленных предприятий, на селе — передовики сельского хозяйства, механизаторы, комбайнеры, трактористы и другие работники ведущих профессий с.-х. производства.

Д. контингентов здоровых проводится в основном по месту их работы (учебы) мед.-сан. частями или территориальной сетью б-ц и поликлиник, которые обслуживают данное предприятие (учреждение). Д. детей и беременных женщин осуществляется детскими поликлиниками и женскими консультациями по месту жительства, а в сельских р-нах районными и участковыми б-цами и врачебными амбулаториями (поликлиниками) .

Д. больных ставит основной задачей их активное выявление и взятие на учет, особенно в ранней стадии заболевания, а также выявление так наз. преморбидных состояний — групп риска. Систематическое мед. наблюдение за больными, оказание им всесторонней леч. помощи, проведение в отношении их профилактических, сан.-гиг. и социальных мероприятий содействуют сохранению трудоспособности, предупреждению дальнейшего развития заболевания и инвалидности. Д. больных проводится специальными диспансерами, а также всей сетью леч.-проф, учреждений как по месту работы, так и по месту жительства.

Терапевты осуществляют наблюдение за лицами, страдающими гипертонической болезнью, нарушением венечного кровообращения и его последствиями (стенокардия, инфаркт миокарда и пр.), язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, ахилическим гастритом, сахарным диабетом, хроническими неспецифическими заболеваниями верхних дыхательных путей, бронхов и легких и нек-рыми другими болезнями. Основную работу по Д. осуществляют участковые и цеховые врачи-терапевты поликлиник и медсанчастей.

Наряду с этим Д. проводят и врачи других специальностей. Так, напр., обязательному диспансерному наблюдению хирургов подлежат больные облитерирующим эндартериитом, хрон, тромбофлебитом, хрон, остеомиелитом и др.; окулистов— страдающие глаукомой; невропатологов — страдающие болезнями нервной системы; оториноларингологов больные с хрон, тонзиллитами, хрон, отитами и др.

Д. больных туберкулезом и злокачественными новообразованиями осуществляется специальными диспансерами, отделениями или кабинетами поликлиник, при отсутствии этих учреждений или отделений — участковыми и цеховыми терапевтами.

Начальной организационной формой проведения Д. контингентов здоровых лиц являются периодические профилактические медосмотры (школьников весной и осенью, ежегодные осмотры механизаторов и других работников сельского хозяйства, рабочих промышленных предприятий и т. д.).

Во время профилактического осмотра (см. Медицинский осмотр) выявляются больные, в отношении которых составляются индивидуальные планы профилактических и леч. мероприятий. Каждый больной обследуется врачами основных специальностей, проходит необходимые лабораторные и рентгеновские исследования.

В нашей стране число ежегодно проходящих периодические профилактические медосмотры в системе М3 СССР возросло по сравнению с 1965 г. на 29% и составило в 1975 г. 106,9 млн. человек. Периодические медосмотры — это только начало Д., обязательная составная ее часть. Понятие «диспансеризация» включает в первую очередь проведение всего комплекса необходимых профилактических и леч. мер.

Выявление больных, подлежащих диспансерному наблюдению, производится врачами всех специальностей также и на амбулаторном приеме, при посещении больных на дому, в стационарах, в процессе проведения медосмотров при приеме на работу, периодических профилактических медосмотров, плановых массовых освидетельствований (на раннее выявление туберкулеза, онкол, и других заболеваний), врачебного контроля за занимающимися физкультурой и спортом и т. д. В целях обеспечения своевременного выявления ранних стадий заболеваний лечащие врачи тщательно обследуют каждого первично обратившегося к ним больного независимо от характера его жалоб с проведением в необходимых случаях лабораторных и рентгеновских исследований и консультацией врачей других специальностей. При заболеваниях туберкулезом, вен. болезнями обследование проходят члены семьи, а также все лица, которые могут быть заподозрены в качестве источников заражения, что также позволяет выявить лиц, подлежащих Д.

Диспансерное наблюдение за больными осуществляется путем периодических вызовов их на прием к врачу. При этом каждого больного обследуют врачи основных специальностей, которые проводят необходимые лабораторные и рентгеновские исследования. В Советском Союзе число больных, состоящих на диспансерном учете в системе М3 СССР, возросло по сравнению с 1965 г. почти в 1,7 раза и составило в 1975 г. 34,6 млн.

Для каждого выявленного больного при Д. составляется план проведения леч.-проф. мероприятий, устанавливается периодичность лабораторных и других исследований, консультаций специалистами. В этот план включается обследование условий труда и быта, специализированное поликлиническое и стационарное лечение, санаторно-курортная помощь, трудоустройство по мед. показаниям, направление для реабилитации в санаторий-профилакторий, назначение диетического питания, в необходимых случаях предоставление дополнительных отпусков, улучшение жилищных условий и другие виды социальной помощи.

Обязательной составной частью Д. является сан.-просвет, работа среди населения. В ней участвуют врачи леч. учреждений, средний медперсонал и общественный актив здравоохранения. Формы этой работы разнообразны: разъяснение населению целей и задач Д., ознакомление населения с ранними признаками заболеваний и мерами по предупреждению их, организацией правильного режима труда, отдыха и питания, пропаганда своевременного обращения к врачу и активного лечения. Сан. просвещение среди больных, находящихся на диспансерном наблюдении, проводится на дому, во врачебном кабинете, в стационаре, профилактории и санатории: врачи знакомят больных с целями и задачами Д., объясняют причины и сущность болезни, подробно обосновывают правила организации труда, отдыха, знакомят с режимом, диетой и т. д. Сан.-просвет, работа проводится не только среди больных, но и среди членов их семей, от которых часто зависит создание благоприятных для больных бытовых условий.

Основным документом при Д. является мед. карта или история болезни, в к-рую заносятся данные первичного и последующих обследований больного, результаты произведенных исследований, заключения консультантов, врачебные назначения, индивидуальный план диспансерного наблюдения и леч.-проф, мероприятий. Помимо этого на каждого больного заполняется диспансерная карта. В нее вносятся краткие паспортные сведения о больном, отмечаются случаи утраты трудоспособности, делаются отметки о явке больного и сроках следующего посещения врача для планового обследования, а также краткие записи о проведенных основных лечебно-оздоровительных мероприятиях (госпитализации, санаторном лечении, трудоустройстве и т. п.). Карты хранятся в специальной картотеке. Не реже одного раза в месяц контрольные карты просматриваются лечащим врачом для проверки явки больного. В необходимых случаях больной вызывается участковой медсестрой.

Для оценки результатов Д., ее эффективности и изменения состояния здоровья лиц, состоящих на диспансерном учете, на каждого из них один раз в год составляется этапный эпикриз, который вносится в мед. карту или историю болезни и отражает результаты обследования больного, динамику и особенности течения заболевания, число случаев и дней нетрудоспособности как по основному, так и по сопутствующим заболеваниям, проведенные лечебно-оздоровительные мероприятия, субъективную оценку больным своего состояния. Разработка этапных эпикризов, подводящих итоги диспансерного наблюдения, позволяет определить эффективность Д.

Диспансерный учет дает возможность выявить качество, полноту и правильность осуществления Д., а именно: данные о количестве впервые выявленных больных в порядке профилактического осмотра; данные о течении заболевания, в частности о наличии или отсутствии обострений за истекшее время, о числе случаев и дней нетрудоспособности как по основному, так и по сопутствующим заболеваниям. Кроме того, показателями качества и правильной организации диспансерной работы являются охват Д. (отношение числа диспансеризуемых больных с данной нозол, формой к общему количеству больных этой формой), плановость наблюдения (отношение числа выполненных профилактических посещений больного к общему числу назначенных посещений) и исход заболевания (улучшение, ухудшение, без перемен, инвалидность). Эти показатели служат основой оценки качества применения диспансерного метода каждым леч.-проф. учреждением, а также используются при разработке комплексных планов оздоровительных мероприятий и планировании всей леч.-проф, работы.

Автоматизированные системы медицинского обследования населения (АСМОН)— совокупность автоматизированных лабораторий и диагностических комплексов, сопряженных с электронно-вычислительными машинами, применяемых при профилактических медосмотрах населения. Задачей этих систем является обеспечение ускоренного проведения многократных моно- и многопрофильных массовых мед. исследований с выдачей информации о состоянии здоровья обследуемых в целом или по отдельным возрастнополовым, социальным, проф. и другим группам с выделением контингента лиц, у которых есть факторы риска или симптомы сердечно-сосудистых, онкол, и других заболеваний. Потребность в таких системах возникла в связи с проведением массовых медосмотров населения.

В СССР ежегодно всеми видами профилактических медосмотров охватывается св. 100 млн. человек, на что затрачиваются значительные кадровые и материальные ресурсы. Программой КПСС поставлена задача по охвату всего населения страны диспансерным наблюдением, что требует использования средств автоматизации и вычислительной техники.

Начало разработки автоматизированных систем мед. обследования относится к 60-м гг. Для этой цели в ряде стран созданы и создаются центры автоматизированных многопрофильных медосмотров в виде самостоятельных учреждений или в составе б-ц и других леч. учреждений.

Рис. 1. Схема многопрофильной автоматизированной системы медицинского обследования. Рис. 2. Схема автоматизированной системы для массовых медицинских кардиологических обследований.

В СССР проведены значительные исследования по обоснованию разработки и созданию автоматизированных систем массовых мед. обследований населения. Примером схем массового обследования с помощью автоматизированных систем могут являться схемы многопрофильной автоматизированной системы для медицинского обследования (рис. 1) и автоматизированной системы для массовых медицинских кардиологических обследований (рис. 2).

В зависимости от расположения аппаратуры в системе существуют две основные модификации: последовательно-параллельная и линейнопоследовательная. Первая применяется при малом и среднем потоке пациентов (1—2 или 2—4 человека в 1 час), а вторая — при большом потоке (до 15 человек в 1 час). В обеих модификациях могут устанавливаться дополнительные диагностические блоки, а также обеспечиваться ввод данных в ЭВМ непосредственно с медицинских приборов или через промежуточный накопитель.

Автоматизация сбора, передачи, обработки, хранения и поиска полученной информации, осуществляемой на базе ЭВМ, является необходимым условием организации системы. Использование ЭВМ позволяет организовать банк данных, их хранение и накопление. Возможность быстрого набора большого количества тестов создает условия для получения статистически достоверных выводов. Количество контролируемых параметров определяется задачами исследования.

Основную нагрузку по обследованию, слежению за автоматизированными приборами осуществляет средний медперсонал, численность к-рого определяется пропускной способностью системы. Результаты обследований вводятся через передающее устройство с цифровой информацией в ЭВМ, что позволяет значительно повысить эффективность труда медперсонала.

В автоматизированной системе массовых мед. обследований населения заключение ЭВМ расценивается как предварительное. Окончательное решение принимается врачом, который на основании поступивших на пульт управления системы данных делает заключение о состоянии здоровья и при необходимости дает пациенту соответствующие рекомендации. При выявлении признаков заболевания врач направляет больного в леч. учреждение для углубленного обследования и лечения.

В 10-й пятилетке в СССР расширяется разработка мед. технических средств в комплексе с вычислительной техникой и использование их при проведении массовых мед. обследований населения.

Диспансеризация военнослужащих — система леч.-проф. мероприятий, проводимых для сохранения и укрепления здоровья военнослужащих, обеспечения их высокой работо- и боеспособности. Д. складывается из мед. обследований, активного выявления и устранения факторов окружающей среды, способных оказать отрицательное влияние на здоровье людей, проведения комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий.

Основой мед. контроля за состоянием здоровья военнослужащих являются предусмотренные Уставом внутренней службы Вооруженных Сил СССР мед. обследования, проводящиеся в следующем порядке: первичное — в период пребывания пополнения в войсковом приемнике; очередное — перед началом зимнего и летнего периодов обучения; контрольное — распространяется на лиц, имеющих контакт с профвредностями и нуждающихся в систематическом врачебном наблюдении. Курсанты военных училищ проходят первичное мед. обследование при приемных экзаменах, офицеры — при прибытии в часть после получения офицерского звания. В последующем ежегодно проводятся углубленные мед. обследования и контрольные — по мед. показаниям.

Первичные и очередные мед. обследования включают врачебный осмотр, антропометрические измерения, осмотр полости рта, рентгенол. обследование органов грудной клетки, при необходимости— лабораторное исследование. В специальных родах войск проводится дополнительное обследование врачами-специалистами для определения состояния нервной и сердечнососудистой систем, органов зрения, слуха и т. д. Результаты обследования учитываются командованием при распределении пополнения по подразделениям.

Данные, полученные в процессе мед. контроля за здоровьем в течение учебного года и при мед. обследованиях, позволяют мед. службе выявлять лиц с начальными, доклиническими формами заболеваний, отстающих в учебе, часто болеющих, и при необходимости через командование части принимать меры к устранению недочетов в организации труда и быта военнослужащих и обеспечению нуждающихся лечением. Эти лица ставятся на учет в медпункте и находятся под динамическим наблюдением. Им проводится амбулаторное, стационарное и санаторно-курортное лечение, определяется рациональный режим труда и быта, назначаются диетическое питание и другие оздоровительные меры.

Результаты мед. обследований и динамического наблюдения с заключением начальника мед. службы части или начальника поликлиники записываются в мед. книжки военнослужащих.

При хрон, заболеваниях проводится так наз. вторичная профилактика, т. е. мероприятия, направленные на предупреждение прогрессирования или рецидива болезни.

В процессе Д. большое значение придается сан. просвещению военнослужащих (см. Санитарное просвещение).

Военнослужащих с препятствующими несению военной службы недостатками физ. развития или заболеваниями направляют в госпитали на обследование, по окончании к-рого военно-врачебные комиссии определяют степень годности их к военной службе.

Библиография Артемов П. И. и Стегунин С. И. Организация диспансерного наблюдения и определения качественных показателей диспансерной работы, Куйбышев, 1964; Богатырев И. Д. и Паршин К. И. Диспансерное обслуживание рабочих и служащих промышленного предприятия, М., 1955; Вольфовская Р. Н. Предварительные и периодические медицинские осмотры рабочих, Л., 1974; Вопросы диспансеризации населения, под ред. М. Г. Малкиной, М., 1964; Диспансеризация городского населения, под ред. С. Я. Фрейдлина, Л., 1964; Заболоцкая Л. П. Санитарное просвещение в связи с диспансеризацией населения, М., 1965, библиогр.; Майстрах К. В. Диспансерный метод работы лечебно-профилактических учреждений, М., 1955; П о д о л ь н ы й С. А. Диспансерный метод в работе участковых и цеховых врачей, М., 1961; Ростоцкий И. Б. Основы диспансеризации сельского населения, М., 1954; Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения, под ред. Н. А. Виноградова, т. 2, с. 130, М., 1974; Семашко Н. А. Избранные произведения, с. 186, М., 1967; Соловьев 3. П. Избранные произведения, М., 1956; Xомeнко П. В., Из истории диспансеризации, Киев, 1971.

С. П. Буренков; А. В. Воропай (воен.)

xn--90aw5c.xn--c1avg

  ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ — МЕТОД ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ В СССР 

Диспансеризация — это метод медико-санитарного обслуживания населения, включающий необходимый комплекс оздоровительных социально-гигиенических и лечебнопрофилактических мероприятий с целью сохранения и укрепления здоровья и повышения трудоспособности дис- пансеризуемых контингентов. Ист ически диспансеризация в нашей стране претерпела несколько периодов развития, которые характеризовались подъемом и спадом работы. Новый качественный этап развития диспансеризации в СССР ознаменован введением ежегодной диспансеризации всего населения нашей страны. Проведенные в течение ряда лет научные исследования по организации ежегодной диспансеризации населения в лечебно-профилактических учреждениях нашей страны позволили разработать новые организационные формы и методы ежегодной диспансеризации всего населения. Основной целью ежегодной диспансеризации является осуществление комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости, увеличение активного творческого долголетия на основе динамического наблюдения за состоянием здоровья населения. Диспансеризация населения включает:
  • ежегодный медицинский осмотр всего населения с проведением установленного объема лабораторных и инструментальных исследований;
  • определение и оценку состояния здоровья с целью выявления лиц, имеющих факторы риска, ведущие к развитию заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистых онкологических, эндокринологических и др.;
  • дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики;
  • выявление заболеваний в ранних стадиях с после- дущим проведением комплекса необходимых лечебнооздоровительных мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.
В ходе проведения диспансеризации населения предусматривается:
  • постоянное повышение уровня и качества ежегодных осмотров и диспансеризации с проведением необходимого объема исследований;
  • расширение участия различных специалистов и среднего медицинского персонала в диспансеризации при ведущей роли участкового (цехового) врача;
  • постоянное расширение объема исследований;
  • выявление и устранение причин, вызывающих заболевания;
  • совершенствование технического обеспечения проведения ежегодных осмотров и динамического наблюдения за здоровьем всего населения и использованием автоматизированных систем;
  • обеспечение необходимого учета проведенных обследований и оздоровительных мероприятий на каждого человека.
Проведение ежегодной диспансеризации всего населения будет осуществляться в два этапа. На первом этапе (1985—1987 гг.) предусмотрен охват диспансеризацией инвалидов и участников Великой Отечественной войны, беременных женщин, детей и подростков, работников ведущих отраслей народного хозяйства. На втором этапе (1988—1990 гг.) будет расширен диапазон лабораторных и инструментальных исследований, увеличено количество специалистов, участвующих в диспансеризации; значительно расширится использование вычислительной техники. Все это обеспечит дальнейшее повышение качества диспансеризации, расширение ее объема до максимального, сближение уровня и объема диспансеризации городского и сельского населения. В настоящее время диспансеризация населения осуществляется по многим специальностям и в соответствии с приказами Министерства здравоохранения СССР совершенствуется в плане научных и конструктивных разработок. Об этом свидетельствует приказ Министерства здравоохранения СССР от 19 июля 1983 г. № 851 «О подготовке к введению ежегодной диспансеризации всего населения»; приказ № 1026 от 31 июля 1985 г. «Об утверждении «Временного положения о порядке проведения ежегодной диспансеризации всего населения»; приказ № 770 от 20 августа 1986 г. «О порядке проведения ежегодной диспансеризации населения». Документы направлены на дальнейшее совершенствование организации диспансеризации всего населения, повышение ее качества и эффективности. Согласно этим документам, рекомендуется создание кабинетов и отделений профилактики во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях, а также введение единой учетно-отчетной документации, анкеты для анамнестического кабинета и др. Все это делается для того, чтобы в дальнейшем на основе приемственности и взаимосвязи всех типов учреждений создать единую интегрированную систему диспансеризации. 

www.med24info.com

Диспансеризация - это... Что такое Диспансеризация?

активное динамическое наблюдение на состоянием здоровья населения, включающее комплекс профилактических, диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

Первоначально принципы и методы Д. использовались для борьбы с социально опасными болезнями — туберкулезом, сифилисом, трахомой и др. В последующем диспансерный метод нашел применение для наблюдения за беременными, детьми, трудящимися ведущих отраслей промышленности и с.-х. производства, больными, страдающими хроническими заболеваниями. Решается задача перехода к всеобщей Д. населения. Целью Д. является формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, профилактика заболеваний, снижение заболеваемости (Заболеваемость), инвалидности (Инвалидность), смертности, достижение активного долголетия. Д. входит в качестве составной части в широкую систему мер по профилактике заболеваний, осуществляемых государством, обществом, Здравоохранением. Общегосударственные усилия направлены на улучшение условий труда, быта и отдыха, обеспечение рационального сбалансированного питания, борьбу с гиподинамией, курением, употреблением алкоголя, т.е. на формирование здорового образа жизни. В этом комплексе мер важная роль отводится системе здравоохранения, которая использует диспансерный метод, синтезирующий профилактику и лечение, направленный на выявление заболеваний в наиболее ранних стадиях и их предупреждение путем систематического медицинского наблюдения за здоровьем населения. Диспансеризация включает: ежегодный Медицинский осмотр с проведением лабораторно-инструментальных исследований для выявления заболеваний в ранних стадиях, а также обследование лиц, имеющих факторы риска развития заболеваний; дообследование нуждающихся с использованием современных методов диагностики; определение состояния здоровья каждого человека; осуществление комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий больным и лицам с факторами риска и последующее систематическое наблюдение за состоянием их здоровья.

Использование при массовых обследованиях в рамках Д. всех существующих методов диагностики представляется малооправданным, поскольку наряду с малой экономической эффективностью это привело бы к перегрузке лечебно-профилактических учреждений и к негативной реакции населения на чрезмерно частые анализы, функциональные и другие исследования. Поэтому МЗ СССР определен сравнительно узкий круг лабораторно-инструментальных исследований, позволяющий, тем не менее, выявить или заподозрить наличие наиболее распространенных заболеваний, имеющих медико-социальную значимость. Ограниченность кадровых ресурсов, особенно в сельской местности, целесообразность повышения роли участковых врачей (педиатров и терапевтов) в предупреждении заболеваний явились основными причинами того, что обязанность проведения медосмотров в условиях перехода к всеобщей Д. возложена на этих специалистов. Более широкий круг врачей привлекается к диспансерным осмотрам отдельных групп населения, что регламентировано соответствующими приказами и положениями. В эти группы входят лица, работающие во вредных для здоровья условиях, дети, подростки, инвалиды и участники войны, а также некоторые другие контингенты населения.

Участковый педиатр осматривает всех детей своего участка ежегодно: периодичность осмотров детей первых 3 лет жизни зависит главным образом от возраста и состояния здоровья ребенка при рождении. Хирург (ортопед), оториноларинголог, офтальмолог осматривает детей на первом году жизни, в 3 и 5 лет, перед поступлением в школу, в 3-м, 6-м, 8-м классах, невропатолог — на первом году жизни, перед поступлением в школу и в 8-м классе, другие специалисты — по показаниям. Ежегодно проводится осмотр чубов и полости рта средним медперсоналом с последующей санацией стоматологом. Антропометрия, определение остроты слуха и зрения, постановка туберкулиновых проб, предварительная оценка нервно-психического развития также осуществляется средним медперсоналом. К числу обязательных для детей и подростков ежегодных инструментально-лабораторных исследований относятся: анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов, измерение АД (с 7 лет), флюорография органов грудной клетки (с 13 лет). У школьников 8-го класса определяют группу крови и резус-принадлежность. Участковый терапевт (как территориального, так и цехового участка) ежегодно осматривает все взрослое прикрепленное население. Предварительно проводится доврачебное обследование, которое включает измерение роста и массы тела, АД, определение остроты слуха и зрения, пневмотахометрию. Гинекологический осмотр женщин с обязательным цитологическим исследованием проводится с 18 лет; электрокардиография — с 15 до 40 лет 1 раз в 3 года, после 40 лет — ежегодно; измерение внутриглазного давления — ежегодно после 40 лет; женщинам — маммография 1 раз в 2 года после 40 лет. Флюорография грудной клетки осуществляется дифференцирование, но не реже чем 1 раз в 3 года, при высоком уровне заболеваемости туберкулезом на соответствующей территории — ежегодно. Приведенный перечень исследований является обязательным. Разработка простых и достаточно надежных биохимических, функциональных и иммунологических методов, оснащение учреждений здравоохранения ультразвуковой, эндоскопической и другой современной техникой приведет к пересмотру установленного на настоящий момент минимума, разгрузит медперсонал от необходимости выполнять большой объем рутинной работы. Участковый врач, располагая данными доврачебного обследования пациента, результатами лабораторно-инструментальных исследований и дополнительных консультаций (при наличии показаний) с другими специалистами, осуществляет планирование дальнейших мероприятий индивидуально для каждого пациента, выделяя следующие группы диспансерного наблюдения: Д-I — здоровые, в т.ч. лица с так называемыми пограничными состояниями, у которых выявлены незначительные отклонения от установленных норм в величине АД и других характеристиках; Д-II — практически здоровые лица, имеющие в анамнезе заболевание, не сказывающееся на функциях жизненно важных органов и не влияющее на трудоспособность; Д-III — больные, нуждающиеся в лечении. После проведения диспансерного осмотра лиц, отнесенных к первым двум группам, ставят на учет в отделение (кабинет) профилактики. Выявленным больным проводят соответствующее лечение, намечают и реализуют план оздоровительных и реабилитационных мероприятий (см. Реабилитация). Примерная схема медицинского наблюдения за диспансерными группами с указанием нозологических форм, кратности наблюдения, участвующих в наблюдении врачей различных специальностей, рекомендуемых лабораторных исследований, лечебно-оздоровительных мероприятий, а также критериев эффективности диспансерного наблюдения утверждена МЗ СССР. Ведущая роль в осуществлении Д. отводится участковому врачу, который координирует работу всех других специалистов, проводит и контролирует выполнение намеченных лечебно-оздоровительных мероприятий, осуществляет пропаганду здорового образа жизни. Организация работы амбулаторно-поликлинического учреждения должна быть направлена на успешное выполнение участковым врачом этих задач. Принципиально важным является, с одной стороны, наиболее полный охват населения диспансерным наблюдением, с другой — исключение дублирования при проведении этой работы. В связи с этим участковая медсестра ежегодно уточняет списки лиц, прикрепленных к врачу, исключает повторное профилактическое диспансерное обследование лиц, прошедших Д. в период лечения в стационаре, в ведомственных и других учреждениях здравоохранения в течение предшествующих 6 мес. В целях более организованного проведения Д. в территориальных Поликлиниках и медико-санитарных частях (Медико-санитарная часть) созданы отделения профилактики в составе следующих кабинетов: анамнестического, функциональных исследований, смотрового женского, пропаганды здорового образа жизни, централизованного учета диспансеризации. Возглавляет отделение врач, под руководством которого доврачебное обследование проводит средний медперсонал. Отделение профилактики обеспечивает также учет всего прикрепленного к поликлинике населения, приглашение пациентов на Д., централизованный учет диспансерных мероприятий. Основным учетным документом является «Карта учета диспансеризации» (форма № 131/у—86), в которую, помимо паспортных данных, включены сведения об определенной врачом группе диспансерного наблюдения, прохождении ежегодного диспансерного осмотра, проведении исследований по требуемому минимуму. В развернутом виде результаты осмотров, лабораторных и функциональных исследований, сведения о лечебно-оздоровительных мероприятиях вносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (Медицинская карта амбулаторного больного) (форма № 025/у), историю развития ребенка (История развития ребёнка) (форма № 112/у). На лиц, страдающих хроническими заболеваниями, реконвалесцентов после перенесенных острых заболеваний, относящихся, как правило, к группам наблюдения Д-II и Д-III, заполняется контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № ОЗД/у). Главная роль в проведении Д. населения принадлежит амбулаторно-поликлиническим учреждениям, однако в ней участвуют и многие другие учреждения. Центры специализированной медпомощи и диспансеры (кардиологические, эндокринологические, онкологические и др.) осуществляют дообследование пациентов, проводят лечение, а в ряде случаев и последующее наблюдение больных и реконвалсецентов (см. Диспансер). Значительно расширяются возможности ранней диагностики заболеваний и выявления отклонений в состоянии здоровья пациентов по мере организации диагностических центров (Диагностический центр). Высококвалифицированную лечебно-консультативную и методическую помощь в условиях проведения Д. оказывают поликлиники (поликлинические отделения) вузов и НИИ медицинскою профиля. Эти учреждения формируют выездные бригады для диспансерных осмотров и консультативной работы в сельской местности, на предприятиях промышленности, строительства, транспорта и связи (см. Подвижные средства и комплексы медицинского назначения). Роль больничных учреждений не сводится только к лечению вновь выявленных больных и состоящих под диспансерным наблюдением, в них можно организовать диспансерные осмотры пациентов в период нахождения их в стационаре. С целью исключения дублирования исследований их результаты заносят в выписку из медицинской карты стационарного больного, которую передают в амбулаторно-поликлиническое учреждение. Диспансерные больные и лица, имеющие факторы риска развития заболеваний, должны в первую очередь обеспечиваться путевками в санатории профилактории (Санаторий-профилакторий) предприятий, санатории и дома отдыха профсоюзов и ведомств. Решение задачи обеспечения всеобщей Д. населения требует внедрения современной электронно-вычислительной техники. С этой целью специалистами Латвийской ССР разработана и внедрена комплексная автоматизированная система медосмотров населения (КАСМОН), предназначенная для массового доврачебного обследования с использованием стандартного набора инструментально-лабораторных методов, обработкой результатов на микро-ЭВМ типа «Искра», организацией регистра и банка данных о здоровье населения. КАСМОН рассчитана на обследование 15 тыс. человек в год при работе в одну смену группой в составе одного врача и 9 средних медработников. Завершена разработка автоматизированной системы медицинских профилактических осмотров населения (АСПОН), включающая блок автоматизированных медицинских приборов и автоматов с микропроцессорами, сопряженными с мини-ЭВМ или сетью микро-ЭВМ. Эта система помогает врачу планировать, учитывать и контролировать Д., создавать программы оздоровления. Разработан и внедрен ряд других «АСУ диспансеризация».

Введение всеобщей Д. предусматривается осуществить в два этапа: до 1991 г. наряду с хроническими больными диспансерным наблюдением необходимо полностью обеспечить детей и подростков, учащуюся молодежь, беременных женщин, ветеранов войны, трудящихся отдельных отраслей промышленности и сельского хозяйства, к 1995 г. — все население страны.

Важное значение имеет оценка эффективности Д., которая должна осуществляться как в отношении каждого пациента на основе изучения динамики его состояния, результатов исследований, сведений о частоте обострений, наличии случаев утраты трудоспособности и других, так и в отношении диспансерных контингентов в целом, прежде всего с учетом изменения группы диспансерного наблюдения, а также по показателям заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидизации, смертности.

Библиогр.: Демченкова Г.З. и Полонский М.Л. Теоретические и организационные вопросы диспансеризации населения, М., 1987, Новгородцев Г.А., Демченкова Г.З. и Полонский М.Л. Диспансеризация населения в СССР. М., 1984; Чазов Е.И. Задачи органов и учреждений здравоохранения но выполнению «Основных направлений развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года. Сов. здравоохр. №2, с. 3, 1989.

dic.academic.ru

Диспансеризация метод профилактической медицины « Энциклопедия безопасности

Диспансеризация — это метод медико-санитарного обслуживания населения, включающий необходимый комплекс оздоровительных социально-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий с целью сохранения и укрепления здоровья и трудоспособности диспансеризуемых контингентов.Научной основой диспансеризации является диалектическое понимание единства между фактором биологическим и социальным.Этическая основа диспансеризации — социалистический гуманизм, ведущий принцип всей медицинской деятельности в социалистических странах.Исторически диспансеризация в нашей стране претерпела несколько периодов развития, которые характеризовались подъемом и спадом работы.Впервые диспансеры в СССР были созданы для борьбы с социально опасными болезнями: туберкулезом, психическими, венерическими заболеваниям и др. Эта организационная форма оказалась эффективной. В связи с этим в 1920 г. на 1-м Всероссийском совещании заведующих подотделами губернских здравотделов было решено для обеспечения медицинской помощи трудящимся, здоровье которых ослаблено гражданской войной, голодом, плохими санитарными условиями и т. д., придать всем амбулаториям характер диспансеров.Решение о создании диспансеров обсуждалось на V Всероссийском съезде здравотделов (1924 г.).Метод работы диспансеров начал внедряться в широкую лечебную сеть нашей страны в 1924—1929 гг. В городах стали проводить профилактические осмотры различных контингентов населения, создавать диетические столовые, ночные профилактории, физкультурные площадки и т. д.Однако в это время еще очень существенно ощущалась недостаточность лечебно-профилактической сети, была слабой техническая оснащенность медицинских учреждений и т. д., что обусловило ряд серьезных организационных ошибок; очень большое внимание уделялось организации здорового быта и отдыха в ущерб службе, призванной оказывать систематическую, высококвалифицированную медицинскую помощь больным людям.В 1928—1929 гг. была создана новая система — система единого диспансера. Эта система ставила своей задачей охватить диспансерным наблюдением все трудовое население страны. Основным принципом работы единого диспансера было обслуживание населения по месту жительства.Однако эта форма также не решила поставленных задач, ибо квалифицированная медицинская помощь была сосредоточена по месту жительства, а на крупных фабриках и заводах рабочий человек мог обратиться только к фельдшеру.Партия осудила практику диспансеризации 1924—1929 гг. Постановлением ЦК ВКП(б) «О медицинском обслуживании рабочих и крестьян» от 18/XII 1929 г. ЦК считал необходимым коренным образом перестроить всю практическую работу в области здравоохранения, более четко отражая в ней классовую пролетарскую линию.В соответствии с указанным постановлением VII Всероссийский съезд здравотделов в 1930 г. взял курс на организацию преимущественного обслуживания рабочих промышленных предприятий. На диспансерный учет стали брать прежде всего рабочих, страдающих хроническими и длительными заболеваниями.Основу группировки диспансерных больных составляли тяжесть патологии, характер развития болезни, продолжительность нетрудоспособности.Великая Отечественная война и первые послевоенные годы изменили требования к медицинскому обслуживанию населения, и внимание к диспансеризации несколько ослабло.В 1954 г. в Ленинграде прошла Всесоюзная конференция, посвященная профилактике основных неинфекционных хронических заболеваний и диспансеризации городского и сельского населения.Итогом обсуждения вопросов диспансеризации в послевоенный период явилось методическое письмо Министерства здравоохранения СССР (28/1 1954 г.) «О применении диспансерного метода обслуживания населения в городских больницах и медико-санитарных частях».В настоящее время диспансеризация населения осуществляется по многим специальностям и в соответствии с приказами Министерства здравоохранения СССР совершенствуется в плане научных и конструктивных разработок. Об этом свидетельствуют приказы Министерства здравоохранения СССР «О проведении научного эксперимента по диспансеризации всего населения» от 2/II 1976 г. и «О дальнейших мероприятиях по проведению научного эксперимента по диспансеризации всего населения» от 3/VII 1976 г.Реализация этих приказов предусматривает вооружить практическое здравоохранение конкретными рекомендациями для выполнения Программы КПСС, принятой на XXII съезде партии, в которой перед советским здравоохранением поставлена задача к 1980 г. охватить все население страны диспансерным наблюдением.

survincity.ru

Книга Диспансеризация, или Будьте здоровы!, глава Диспансеризация, илил Будьте здоровы!, страница 1 читать онлайн

Диспансеризация, илил Будьте здоровы!

На Томкиной работе каждый год полагалось проходить диспансеризацию в ведомственной поликлинике – с утомительным ожиданием в очереди к каждому врачу, сдачей многочисленных анализов и прочими «прелестями жизни». Томка, не любившая ходить к врачам (а кто любит-то?), называла это «хождением по мукам», хотя обойти всех врачей можно было за два дня, а если постараться –  за один. Название оправдывало себя полностью! Не верите? – Судите сами…

Встала Томка, когда за окнами плавали февральские предрассветные сумерки. Пройдя полуторачасовой «испытательный полигон» (по меткому выражению Томкиного мужа): битком набитый автобус до станции, полчаса «ледникового периода» в холодном вагоне (конечно же, в электричке были и теплые вагоны, но Томке почему-то всегда доставался неотапливаемый), полчаса липкой духоты в метро, и пятнадцать знобких минут по неуютной и промозглой утренней Тверской, где вместо воздуха приходится вдыхать выхлопные газы… Задохнувшись липким вонючим смогом, Томка толкнула неподатливую дверь поликлиники.

…И началось. Очередь в гардеробную. Очередь в регистратуру, где Томке выдали «на руки» (как будто можно выдать – на ноги!) пухлую медицинскую карту. Начинать диспансеризацию полагалось с терапевта.

«Терапевт Торопова В.В.» - гласила табличка на двери. Томка вошла в кабинет и присела на краешек стула. Но врач, вопреки своей «говорящей» фамилии, Томку осматривать не торопилась. Она долго писала что-то в Томкиной медкарте, после чего измерила Томке давление и довольным голосом сказала: «Давление у Вас повышенное. Повышенное давление-то!». Казалось, ей нравится, что оно повышенное. На Томкин робкий вопрос: «А какое?» врачиха раздраженно ответила: «Повышенное - вот какое!». И припечатала: «Гипертония у Вас!». Похоже, врача этот диагноз обрадовал (чего нельзя было сказать о Томке), и она с удовлетворением повторила: «Гипертония. Вот так, милочка. Гипертонию надо лечить! Вам сколько лет?» - Томке было тридцать два, никакой гипертонии у нее не было и быть не могло, а давление, наверное, оттого, что не завтракала с утра, выпила только кофе (отказать себе в кофе Томка не могла!), да еще оттого, что до поликлиники еле добралась из своих Мытищ, в духоте и давке…

Томкины сбивчивые оправдания не произвели на терапевта никакого впечатления. – «Ну, так что ж Вы хотите? – сварливо возразила она Томке. – Все болезни когда-нибудь начинаются, тридцать два года – это не двадцать три… Пора уже начинать лечиться… Да, не забудьте к ЛОРу зайти! У Вас голос сиплый, и горло, наверное, воспалено. Скорее всего, у Вас острая вирусная инфекция. ЛОР Вас полечит, у них лекарство есть…»

На негнущихся ногах Томка вышла из кабинета. Гипертония! Это у Томки-то?! С ее вторым разрядом по лыжам, четвертым по прыжкам в воду и третьим по шахматам – гипертония  и Томка были далеки друг от друга, как две галактики в разных вселенных… Томка присела на диванчик в холле и полистала медкарту. Ну-ка поглядим, что она там написала? – Томку ждал сюрприз: в карточке черным по белому значилось, что Томка «осмотрена, хрипов в легких нет, печень не увеличена, живот мягкий, горло воспалено». Откуда она знает про живот? А про горло? Она же до меня не дотронулась, только давление измерила… «Давление 140 на 80» - значилось в карточке (какая же это гипертония?), «жалоб нет» - и это при том, что Томке врач не задала ни одного вопроса! Она вообще ее не слушала! «Симптомы ОРВИ» - значилось в карточке.

«Да какие симптомы! Я же ничего такого не чувствую, я абсолютно здорова!» – подумала Томка и неожиданно чихнула. – «Да у нее экстрасенсорные способности! – осенило Томку. – Вот так терапевт!..» Томка боязливо захлопнула карточку, выудила из сумки стопку направлений на анализы и обследования, щедро выписанных «экстрасенсом», и наугад вытянула листок. «ЭКГ» - значилось на листке. С нее и начнем. И, позабыв о навязанной ей гипертонии, поскакала по лестнице на третий этаж. – Ну, не любила Томка ходить по лестницам пешком! Бегала вприпрыжку, как девчонка…

В очереди на ЭКГ сидели четверо. Томка оказалась пятой. Посчитала: если по пять минут на человека, значит, ждать придется минут двадцать. Но прошло уже десять минут из двадцати, а в кабинет так никого и не пригласили. Приунывшая Томка достала из сумки прихваченную из дома книжку – медкарту читать ей больше не хотелось. Сидящий рядом с ней мужчина лет тридцати скосил на обложку глаза. – «Детектив? Я бы не советовал читать! Начнете переживать - кардиограмма плохая получится!».  - «И совсем не детектив! – обиделась Томка. – Это роман. Вот же на обложке - Эмили Бронтэ! Как можно не отличать классику от детектива? Как можно не знать Бронтэ!»

Но сосед не обиделся. Он весело подмигнул Томке и заговорщическим шепотом выдал: «Про Вашу Эмилию я и не читая скажу – мелодрама. Женщины ничего другого не пишут. А мелодрама, к Вашему сведению, еще опасней детектива. Начнете читать – охи, вздохи, страдания-переживания... Разволнуетесь – кардиограмма плохая получится!». Шутка наконец дошла до Томки, она улыбнулась и сунула книжку обратно в сумку. Сосед, довольный тем, что обрел собеседника, сыпал анекдотами, и вскоре оба заразительно смеялись, наперебой вспоминая случившиеся с ними (и не с ними) курьезы и забавные истории. К удивлению Томки, сосед из очереди оказался горнолыжником и, по его словам, неплохо катался и даже увлекался фристайлом. Томка слушала с восторгом… Она решила, что в отпуск непременно поедет на горнолыжный курорт, научится кататься, а может, и фристайлу научится… Вот будет здорово! Они с увлечением принялись выбирать, куда лучше всего поехать новичкам - Томке с мужем. О горах Томкин сосед знал все…

litnet.com

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ - это... Что такое ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ?

животных (от лат. dispensо — распределяю), система планируемых вет. диагностич. и лечебно-профилактич. мероприятий для своевременного выявления ранних предклинич. и клинич. признаков болезней, их профилактики и лечения больных животных. Осн. назначение Д.— сохранение здоровья животных, повышение их продуктивности и создание здоровых высокопродуктивных стад. В результате Д. получают сведения о состоянии здоровья, уровне и характере обмена веществ у отдельных животных и в целом по стаду, выявляют причины, вызвавшие болезни. На основании данных Д. проводят организационно-хоз., зооветеринарные профилактич. и лечебные мероприятия.

Проведение Д. обязательно для всех вет. лечебно-профилактич. учреждений. Д. животных проводят обычно осенью, при переводе их на стойловое содержание, и весной, в конце стойлового периода. В районе Д. организует и контролирует главный вет. врач, в совхозе, колхозе — вет. специалисты х-ва под руководством вет. врачей (терапевтов станций по борьбе с болезнями животных) и биохимиков-токсикологов вет. лабораторий. В проведении Д. принимают участие руководители х-в, зооинженеры, агрономы, зав. животноводч. фермами х-в. Д. кр. рог. скота, лошадей, свиней и овец может быть индивидуальной или выборочно-групповой при большом поголовье животных. Д. включает: клинич. исследование животных, лабораторные исследования крови, мочи, молока и др., анализ условий кормления, содержания и хоз. использования животных.

Клинич. исследованию (индивидуально) подвергают всё поголовье коров, нетелей и быков-производителей. Проверяют общее состояние организма животного и его отдельных систем и органов. При необходимости проводят рентгеноскопию, рентгенографию, электрокардиографию и др. спец. диагностич. исследования.

Лабораторные исследования выполняют одновременно с клиническими. У 10—15% поголовья коров, нетелей и от быков-производителей берут кровь и направляют её в ветлабораторию для определения кол-ва в ней каротина, резервной щёлочности, кальция, неорганич. фосфора, общего белка и при необходимости — кол-ва сахара, кетоновых тел, а при подозрении на лейкоз определяют морфологич. состав крови. Мочу и молоко исследуют непосредственно на ферме у 30—40 животных с помощью реактива Лестраде. В моче определяют её плотность, рН, содержание белка, уробилина, кетоновых тел; в молоке — кислотность и кетоновые тела (β-оксимасляная кислота, ацетоуксусная кислота, ацетон).

Анализ условий кормления и содержания проводят с учётом общей характеристики стада по породе, возрасту, живой массе, суточной и годовой продуктивности, сроку эксплуатации, проценту выбраковки, яловости, живой массе новорождённого молодняка, его заболеваемости и падежа; состояния помещений, организации и характера моциона животных, типа и уровня их кормления.

Полученные при Д. данные сравнивают с нормальными показателями с целью определения здоровья животных в стаде и выявления причин, вызвавших те или иные отклонения в организме животных. По окончании Д. составляют акт, в первом разделе к-рого указывают состав комиссии и задачи Д., во втором — полученные данные с отклонениями от нормы, в третьем — соответствующие рекомендации х-ву.

Ветеринарный энциклопедический словарь. — М.: "Советская Энциклопедия". Главный редактор В.П. Шишков. 1981.

veterinary.academic.ru

Диспансеризация больных с глазными заболеваниями

Диспансеризация является основным методом профилактики, передовым прогрессивным методом обслуживания населения. Диспансерный метод должен осуществляться в любой поликлинике и амбулатории, где проводится прием больных с глазными заболеваниями.

На диспансерном наблюдении должны состоять больные глаукомой, после перенесенной трахомы, лица, страдающие высокой близорукостью, больные с новообразованием глаза и его придатков, с сосудистыми заболеваниями, при рецидивах вирусных процессов, с туберкулезом глаза, после прободных ранений и др. Диспансеризации подлежат также работники ведущих промышленных предприятий, основных профессий сельского хозяйства и транспорта, с целью выявления глаукомы на производстве.

Роль медицинской сестры в диспансерном обслуживании глазных больных чрезвычайно ответственна и многогранна. В ее функции входят тщательный учет, патронаж на дому, санитарно-просветительная работа по профилактике указанных заболеваний, а также проведение начального этапа диспансеризации, в который входит уточнение жалоб больного, проверки остроты зрения, тонометрия и дача рекомендаций по выбору средств коррекции зрения, в частности контактных линз, выбор которых огромен тут.

 

В настоящее время большинство находящихся на диспансерном учете составляют больные глаукомой. Впервые диспансерное обслуживание больных глаукомой было организовано в 1932 г. по предложению В.П. Филатова. В настоящее время такие диспансерные глазные кабинеты имеются во многих крупных городах нашей страны. На больного, у которого впервые установлен диагноз глаукомы, врач заполняет карту учета по форме № 30 (рисунок выше).

На рисунке выше показан бланк контрольной карты динамического наблюдения глаукоматозных больных, которая принята и используется на протяжении 8 лет в глаукомном кабинете областной больницы Перми. На этом бланке (форма № 30) отмечается стадия развития глаукоматозного процесса, а также степень компенсации, которую обозначают цветными квадратами. Цветное сигнальное изображение существенно облегчает учет глаукоматозных больных, является удобным учетным документом. По данным Лядова М.А., контрольная карта дает возможность определить, сколько человек, с какими формами глаукомы, в какой стадии и с какой степенью компенсации внутриглазного давления находятся на учете. Она существенно облегчает ориентировку врача при встрече с глаукоматозным больным в первый раз, особенно если этот больной находится на учете длительное время. В этой карте имеется графа контроля посещений, в которой указано, когда больной должен явиться к врачу и когда он фактически явился, что тщательно контролируется медицинской сестрой.

На проверку к врачу больных глаукомой назначают не реже 1 раза в месяц. По указанию врача осмотр может быть отложен на 2-3 мес. Это допускается в том случае, если у больного полностью регулируется внутриглазное давление, а также если зрение и поле зрения стабилизированы.

На каждого больного заполняют специальную историю болезни, своего рода «паспорт», в котором отражают все данные о динамике глаукомного процесса. «Паспорт» имеет большое значение при переезде больного в другой город и при переходе его на учет в кабинет другой поликлиники.

В процессе текущего обследования больных глаукомой медицинская сестра должна следить за тем, чтобы данные обследования были подклеены в хронологическом порядке (поле зрения, эластокривые и др.). Еще лучше иметь штампы, которые отпечатывают непосредственно в амбулаторные карты диспансерного наблюдения. Рекомендуем время от времени проверять состояние картотеки больных глаукомой, которая, как известно, выделяется из общей картотеки. Каждому больному, впервые посетившему диспансер, вручают памятку, в которой изложены основные сведения об этом заболевании и режим глаукоматозного больного.

medobook.ru