Книга Реабилитация после инсульта. Содержание - Профилактика повторных инсультов. Книга инсульт


до и после» бесплатно — Страница 1

Кирилл Родионов

Инсульт: до и после

Предисловие Антона Родионова

Дорогие читатели!

Медицина XXI века – это высокоспециализированная наука. Врач каждой специальности обязан быть классным специалистом, постоянно следить за всеми новостями не только в его узкой специальности, но и в смежных дисциплинах. Поскольку серия «Академия доктора Родионова» – это не просто научно-популярный образовательный ликбез, но и адресная помощь каждому пациенту, то я прекрасно отдаю себе отчет, насколько выверенной и взвешенной должна быть каждая рекомендация, опубликованная на этих страницах.

Первоначально я планировал ограничиться пятью книгами, которые уже вышли в свет в 2014–2015 гг., и на этом закончить работу над проектом. Однако читатели настаивали на продолжении и расширении серии. Я понял, что просто не потяну такую колоссальную работу в одиночку, ведь для того, чтобы давать рекомендации в тех областях, в которых я непосредственно не специализируюсь, нужно перелопатить горы соответствующей литературы. При этом не должны были пострадать мои реальные пациенты, студенты, слушатели… Тогда мы решили, что в серии «Академия доктора Родионова» вполне могут выходить книги, написанные моими коллегами и друзьями – замечательными врачами, мастерами своего дела, которым я бесконечно доверяю.

Первым человеком, который протянул мне руку помощи в этом деле, стал мой брат, доктор Родионов-старший, врач-невролог Кирилл Владимирович Родионов. Прошу, что называется, любить и жаловать. Кирилл Родионов – необычный невролог. Дело в том, что неврология традиционно является одной из самых консервативных специальностей в медицине. К сожалению, большинство неврологов в России до сих пор используют неэффективные и устаревшие методы лечения, которые нигде в мире давным-давно не применяются. Работа доктора Кирилла Родионова – это практика современного европейского невролога, который сочетает минимализм медикаментозной терапии с доказанной эффективностью с комплексом нелекарственных реабилитационных методик.

Книга Кирилла Родионова «Инсульт» – это не только пособие по реабилитации пациентов, которые уже перенесли инсульт, но и советы невролога тем, кто хочет избежать этой беды.

Искренне ваш, доктор Антон Родионов

Введение

Здравствуйте, дорогой читатель!

Перед вами книга, посвященная одной из важнейших тем – инсульту. Уже больше 20 лет в беседах с пациентами мы обсуждаем самые разные вопросы профилактики и лечения сосудистых заболеваний, часто говорим о реабилитации. И вот сейчас появилась возможность обо всем этом написать.

Я не ожидал, что писать будет так непросто. Беседовать легче.

Пожалуй, самая заковыристая задача – рассказать о сложных проблемах простыми словами, так, чтобы все было понятно любому человеку.

Если вы читаете эту книгу, значит, вы – человек интересующийся.

Тем более хочется, чтобы вы для себя узнали что-то новое, возможно, поменяли бы какие-то свои привычные взгляды и, главное, чтобы вы смогли использовать для себя и для близких людей то, что прочитаете. Это очень важно, потому что правильное понимание проблемы сосудистых заболеваний и таких грозных их осложнений, как инсульт, осознанные и правильные действия с целью профилактики болезни и в случаях, когда болезнь все-таки случилась, помогут вам сохранить здоровье или даже продлить жизнь. По крайней мере ровно настолько, насколько это зависит от нас.

Порой очень сложно разобраться в информации, найденной в Интернете и различных ненаучных изданиях, полученной от знакомых. Она часто бывает противоречива и, к сожалению, не всегда правдива.

Иногда мы на приеме с пациентами занимаемся тем, что отделяем «котлеты от мух», развеивая стойкие заблуждения.

Пусть эта книга послужит для вас основой понимания причин развития инсульта, возможностей его профилактики и способов лечения.

А если после прочтения останутся или возникнут какие-то вопросы, лучше посоветуйтесь со специалистом.

Книга написана на основе самых последних научных данных, подтвержденных современными, общепринятыми в научных медицинских кругах достоверными исследованиями.

Хочу поблагодарить за неоценимую помощь в подборе материалов и подготовке книги мою жену – врача-терапевта с большим практическим опытом – Надежду Родионову, друзей, коллег, ультраспециалистов своего дела Ольгу Демичеву, Семена Гальперина, Елену Крынкину. Особую благодарность хочу высказать моему брату Антону Родионову, замечательному человеку и прекрасному доктору. Он придумал и воплотил в жизнь очень полезную серию книг, где каждый пациент найдет для себя конкретные практические рекомендации. Благодаря ему и появилась эта книга.

Чем больше проходит времени, тем чаще вспоминаю добрым словом тех, кто меня учил неврологии – и тех, кого уже с нами нет, и ныне здравствующих: Давида Рувимовича Штульмана, Татьяну Евгеньевну Шмидт, Анатолия Григорьевича Левченко. Низкий вам поклон!

Доктор Кирилл Родионов

Глава 1. Общие сведения

Кто же не слышал слово «инсульт»? Более того, с высокой степенью вероятности можно сказать, что это слово вызывает лишь отрицательные эмоции и ассоциации. И не мудрено: инсульт – это одно из наиболее распространенных заболеваний головного мозга в зрелом и пожилом возрасте, которое возникает внезапно и часто приводит к глубокой инвалидизации или смерти пациента.

Сам термин происходит от латинского слова insultus – приступ. Другие названия болезни – «острое нарушение мозгового кровообращения» или более старые «апоплексия», «удар». Различают инсульты ишемические и геморрагические. И в том и в другом случае происходит гибель участка головного мозга, который кровоснабжался пострадавшим сосудом.

Ишемический инсульт

Ишемия – это уменьшение кровоснабжения и соответственно кислородная недостаточность определенных тканей организма. Ишемический инсульт возникает, когда по разным причинам резко ограничивается или прекращается кровоснабжение участка головного мозга.

Почему возникает ишемический инсульт? Примерно в 90–95 % случаев ишемический инсульт возникает из-за атеросклероза сонных, позвоночных артерий, а также сосудов головного мозга. Поражение этих сосудов может возникнуть вследствие сахарного диабета, артериальной гипертонии или при нарушениях сердечного ритма, когда оторвавшийся тромб закупоривает мозговой сосуд.

Реже ишемические нарушения мозгового кровообращения возникают при болезнях крови (тромбоцитоз, эритремия, лейкемия и др.), при различных заболеваниях собственно сосудов – васкулитах, при некоторых иммунологических нарушениях, а у женщин иногда при приеме оральных контрацептивов и при заместительной гормональной терапии, особенно в сочетании с другими факторами риска.

– Доктор, означает ли это, что вы не рекомендуете использовать гормональные препараты, ведь во всем мире гинекологи назначают их довольно широко!

– К сожалению, гормональные препараты имеют побочные действия, поэтому при их назначении приходится учитывать индивидуальные особенности пациенки, возможные положительные и отрицательные эффекты лекарственного средства. Да, не рекомендую использовать без четких показаний.

Атеросклероз – одно из наиболее частых заболеваний сосудов головного мозга. Как правило, он развивается в зрелом возрасте и в старости. Основные факторы риска атеросклероза известны – это артериальная гипертония, сахарный диабет, повышение в крови уровня общего холестерина и липопротеидов низкой плотности, курение, которое к тому же вызывает стойкий сосудистый спазм.

При атеросклерозе на стенках сосудов возникают бляшки, которые постепенно приводят к сужению просвета сосуда или к полной его закупорке. Значимым считается сужение просвета сосуда до 70 % и более. Но даже если сужение сосуда еще не столь велико, может отделиться часть бляшки или тромба и закупорить сосуд.

Примерно в 20 % случаев ишемического инсульта причиной становятся заболевания сердца. При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), при наличии искусственных клапанов, при ревматическом поражении клапанов сердца, при недавнем инфаркте миокарда и некоторых других заболеваниях возможно внутрисердечное тромбообразование с последующим попаданием части тромба в сосудистое русло и далее с током крови в сосуды головного мозга.

Транзиторная ишемическая атака

Этот вид острого нарушения мозгового кровообращения, как и ишемический инсульт, возникает при значительном уменьшении кровоснабжения участка ткани головного мозга. У пациента могут возникнуть головокружение, пошатывание при ходьбе, онемение половины тела, слабость в конечностях, появиться двоение в глазах, спутанность сознания, может стать невнятной речь. Симптомы возникают тоже внезапно, однако сохраняются, как правило, минут 10–15, реже до нескольких часов. Иногда все клинические признаки исчезают полностью в течение суток, поэтому пациенты часто недооценивают серьезность ситуации и не обращаются к специалисту, а зря. Если возникла транзиторная ишемическая атака, то почти у половины пациентов в течение ближайших 5 лет можно ожидать развития инсульта, причем в большинстве случаев он развивается в течение первого года. Еще больше вероятность развития инсульта при повторных ишемических атаках. Поэтому не нужно обольщаться кажущейся легкостью заболевания, нужно сразу обращаться к врачу.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт – это следствие прорыва крови из кровеносных сосудов в окружающую ткань головного мозга.

Чаще всего, до 60 % случаев, геморрагический инсульт становится осложнением гипертонической болезни на фоне атеросклероза сосудов. Кровоизлияние возникает из-за разрыва измененной артерии, и кровотечение может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.

Еще одна нередкая причина внутримозговых кровоизлияний – это разрыв так называемой артериовенозной мальформации, или, иначе, мешотчатой аневризмы, которая является особенностью строения сосудов и до возникновения кровоизлияния может никак себя не проявлять.

Реже кровоизлияние в мозг может быть вызвано заболеваниями крови.

При алкоголизме, когда нарушается функция печени и механизмы свертывания крови, также могут возникнуть массивные внутримозговые кровоизлияния.

В случае приема некоторых наркотиков, например кокаина, амфетаминов, нарушается строение стенки сосудов, и кровь может пропитывать окружающую мозговую ткань, просачиваясь прямо через стенку сосуда.

Как правило, геморрагический инсульт протекает гораздо тяжелее ишемического, и прогноз в этом случае более серьезен.

Инсульт в современном мире

Кто-то из политиков прошлых веков сказал: «Смерть одного – это трагедия, смерть миллионов – это статистика». И хотя все знают, что пожар легче предупредить, чем потушить, что болезнь легче предупредить, чем потом лечить, далеко не все своевременно задумываются о самом эффективном способе избежать инсульта – о первичной профилактике.

Кто не курит и не пьет, тот здоровеньким помрет… До сих пор приходится слышать от пациентов это присловье. Может, конечно, и так, но сложно себе представить, что кому-то захочется провести последние годы жизни лежа без движения, а иногда и потеряв речь, и чтобы кто-то кормил с ложечки и менял памперсы. Наверное, все же лучше делать для профилактики все, что зависит от нас? Или как?

Даже после того как инсульт уже произошел, полноценную вторичную профилактику проводят не более 10 % пациентов, то есть всего 10 человек из 100 заболевших.

Ежегодно инсульт впервые переносят около 16 млн человек, а 5,7 млн умирают от инсульта (данные за 2005 г.) Из оставшихся в живых до 60 % становятся тяжелыми инвалидами, 30 % имеют стойкие остаточные изменения и только 10 % возвращаются к полноценной жизни.

И хотя в XIX веке не было такой страшной и впечатляющей статистики (ее попросту никто не подсчитывал), однако внезапность и крайняя тяжесть заболевания, которое могли наблюдать удрученные очевидцы и родственники, позволили А. Дюма написать следующие строки.

«Страшны не только смерть, старость или безумие, – сказал Вильфор, – существует, например, апоплексия – это громовой удар, он поражает вас, но не уничтожает, и, однако, после него все кончено. Это все еще вы и уже не вы; вы, который, словно Ариель, был почти ангелом, становитесь недвижной массой, которая, подобно Калибану, уже почти животное; на человеческом языке это называется, как я уже сказал, попросту апоплексией».

Древние представления об инсульте

Самым древним упоминанием о болезни, напоминающей инсульт, можно назвать запись из древнеегипетских гробниц, которую ученые относят к XXV веку до н. э.

В 460-х гг. до н. э. Гиппократ упоминал об инсульте, описав случай потери сознания в результате заболевания головного мозга.

Позже Гален описал симптомы, которые начинаются с внезапной потери сознания, и обозначил их греческим термином «апоплексия», или «удар». С тех пор термин «апоплексия» достаточно прочно и надолго входит в медицину для обозначения как острого нарушения мозгового кровообращения, так и быстро развивающихся кровоизлияний в другие органы.

В начале XVII в. Уильям Гарвей изучил пути движения крови в организме, определил функцию сердца как насосную, описал процесс циркуляции крови. Эти знания заложили основу изучения причин возникновения инсульта и роли кровеносных сосудов в его формировании.

Описание инсульта в литературных произведениях

В классической литературе можно встретить упоминание о том, что героя произведения «хватил удар», или «апоплектический удар».

Например, Некрасов в поэме «Кому на Руси жить хорошо» показал, как может повлиять эмоциональный фактор на развитие инсульта:

Сердитый голос барина

В застольной дворня слышала;

Озлился так, что к вечеру

Хватил его удар!

Всю половину левую

Отбило: словно мертвая

И, как земля, черна…

Пропал ни за копеечку…

Поразительно реалистично Л. Н. Толстой в романе «Война и мир» изобразил клиническую картину инсульта. Не вдаваясь в медицинские подробности, автор правдиво и точно описал внешние проявления этой болезни со всеми ее нюансами, в таком виде, в каком она воспринималась окружающими больного людьми, встревоженными и испуганными развившимся несчастьем:

«Навстречу ей продвигалась большая толпа ополченцев и дворовых, и в середине этой толпы несколько людей под руки волокли маленького старичка в мундире и орденах. Княжна Марья подбежала к нему, и в игре мелкими кругами света, падавшего сквозь тень липовой аллеи, не могла дать себе отчета в том, какая перемена произошла в его лице. Одно, что она увидела, было то, что прежнее строгое и решительное выражение его лица заменилось выражением робости и покорности. Увидав дочь, он зашевелил бессильными губами и захрипел. Нельзя было понять, чего он хотел. Его подняли на руки, отнесли в кабинет и положили на тот диван, которого он так боялся последнее время.»

«Старый князь был в беспамятстве, он лежал, как изуродованный труп. Он не переставая бормотал что-то, дергаясь бровями и губами, и нельзя было знать, понимал он или нет то, что его окружало. Одно можно было знать наверное – это то, что он страдал и чувствовал потребность еще выразить что-то.»

«Он лежал, высоко опираясь головой на подушки. Руки его были симметрично выложены на зеленом шелковом одеяле ладонями вниз. Когда Пьер подошел, граф глядел прямо на него, но глядел тем взглядом, которого смысл и значение нельзя понять человеку. Или этот взгляд ровно ничего не говорил, как только то, что, покуда есть глаза, надо же глядеть куда-нибудь, или он говорил слишком многое… Вдруг в крупных мускулах и морщинах лица графа появилось содрогание. Содрогание усиливалось, красивый рот покривился (тут только Пьер понял, до какой степени отец его был близок к смерти), из перекривленного рта послышался неясный хриплый звук… Глаза и лицо больного выказывали нетерпение. Он сделал усилие, чтобы взглянуть на слугу, который безотходно стоял у изголовья постели».

А вот Александр Дюма описал в романе «Граф Монте-Кристо» один из редких вариантов инсульта. В современной медицинской литературе этот вариант называют «синдром запертого человека». В этом случае у пациента отсутствуют какие-либо движения при сохранении подвижности глаз и век. Часто в таких случаях возникает ошибочное представление, что человек без сознания, однако если диагноз поставлен верно, можно даже наладить контакт с больным. Например, взгляд влево – «да», взгляд вправо – «нет».

Итак, Александр Дюма о том, как болеет Нуартье де Вильфор, отец одного из персонажей, прокурора Жерара де Вильфора:

«Я покажу вам моего отца, господина Нуартье де Вильфор, одного из самых ярых якобинцев времен первой революции, сочетание самой блестящей отваги с самым крепким телосложением; этот человек если и не видел, подобно вам, все государства мира, то участвовал в ниспровержении одного из самых могущественных; он, как и вы, считал себя одним из посланцев если не бога, то верховного существа, если не провидения, то судьбы; и что же – разрыв кровеносного сосуда в мозгу уничтожил все это, и не в день, не в час, а в одну секунду. Еще накануне Нуартье, якобинец, сенатор, карбонарий, которому нипочем ни гильотина, ни пушка, ни кинжал, Нуартье, играющий революциями, Нуартье, для которого Франция была лишь огромной шахматной доской, где должны были исчезнуть и пешки, и туры, и кони, и королева, лишь бы королю был сделан мат, – этот грозный Нуартье на следующий день обратился в «несчастного Нуартье»…

…Бедный старик не может сделать ни одного движения, только душа еще теплится в этом человеческом остове, слабая и дрожащая, как угасающий огонь в лампе.

<….> Нуартье сидел в большом кресле на колесиках, куда его сажали утром и откуда поднимали вечером; перед ним было зеркало, в котором отражалась вся комната, так что, даже не шевелясь, – что, впрочем, было для него невозможно, – он мог видеть, кто к нему входит, кто выходит и что делается вокруг. Неподвижный, как труп, он смотрел живым и умным взглядом на своих детей, церемонное приветствие которых предвещало нечто значительное и необычное.

<….>Зрение и слух были единственными чувствами, которые, подобно двум искрам, еще тлели в этом теле, уже на три четверти готовом для могилы; да и то из этих двух чувств только одно могло свидетельствовать о внутренней жизни, еще теплившейся в этом истукане, и взгляд, выражавший эту внутреннюю жизнь, походил на далекий огонек, который ночью указывает заблудившемуся в пустыне страннику, что где-то есть живое существо, бодрствующее в безмолвии и мраке».

Впечатляет, да? Правда в том, что такое может случиться с каждым… Вновь и вновь на приеме приходится напоминать о вреде курения, о необходимости регулярного приема препаратов, назначенных для нормализации артериального давления, о важности постоянного наблюдения за уровнем сахара крови и холестерина… Но, увы, сколько ни говори, каждый решает сам.

Важная статистика…

Большинство здоровых людей полагают, что им-то уж точно ничто не угрожает. Любой нормальный оптимист, услышав, что смертность от какой-то болезни составляет 5 %, всегда воскликнет: «Но ведь 95 % людей-то останутся живы!»

Давайте посвятим пару минут сухим цифрам статистики, касающейся инсульта…

За год на 100 тысяч человек происходит 300–500 инсультов. В разных регионах нашей страны эти показатели немного отличаются: в Москве ситуация чуть лучше, за Уралом, к примеру, хуже. Очевидно, это связано с выраженностью знакомых всем факторов риска: курение, алкоголизм, ожирение, гипертония, диабет, а также доступность медицинской помощи.

Гораздо лучше ситуация в Европе: в Италии, Швеции, Польше и Дании на те же 100 тысяч населения происходит всего лишь 150–200 инсультов. Если сравнить страны с наиболее высокими и наиболее низкими показателями заболеваемости инсультом, то разница достигает 3,7 раза у мужчин и 6,6 раза у женщин.

В первый месяц после инсульта умирают до 25 % больных. Почти половина смертельных исходов в первые двое суток связана с обширностью поражения мозговой ткани. Из тех, кто выжил, около 70 % больных к концу первого месяца имеют инвалидизирующие неврологические расстройства. Через полгода инвалидизация сохраняется у 40 % пациентов, а к концу первого года – примерно у трети пациентов.

Иначе говоря, выжить и восстановиться после инсульта без последствий – это большое везение, сродни выигрышу в лотерею.

Мы не можем выбирать, в какой климатической зоне родиться, не можем подобрать себе благоприятный набор хромосом. Но не лениться и вести записи значений артериального давления, бросить курить, следить за уровнем сахара крови и холестерином – это вполне нам под силу!

Глава 2. Как распознать инсульт

Поговорка «Промедление смерти подобно» очень точно отражает ситуацию с диагностикой инсульта: очень важно поставить диагноз как можно раньше.

От своевременной диагностики инсульта зависят дальнейшие перспективы лечения и успешность реабилитации.

Типичные признаки инсульта

В типичных случаях предположить наличие инсульта не так уж сложно. Если ваш родственник жалуется на слабость в конечностях, нужно попросить его поднять обе руки вверх, одна рука поднимется легко, а вторая может или не подняться, или подняться с трудом.

Один из частых признаков инсульта – возникновение асимметрии лица: если попросить больного улыбнуться, то сразу станет заметна несимметричность улыбки: один угол рта будет ниже другого, будет заметна сглаженность носогубной складки с одной стороны.

При инсульте порой возникают нарушения речи. Иногда это бывает настолько очевидно, что сомнений в том, что произошло что-то необычное, не возникает. Для выявления менее явных нарушений речи можно попросить больного произнести какую-нибудь фразу или словосочетание, например «триста тридцать третья артиллерийская бригада». Как правило, станет заметно, что артикуляция изменилась.

Иногда признаки инсульта выражены слабо, нарастают постепенно, и больной человек даже утверждает, что «у него все в порядке».

Чтобы убедиться, случился у него инсульт или нет, нужно попросить человека совершить несколько действий:

Сложнее предположить возникновение инсульта, когда он начинается не совсем типично, например появились какая-то необычная сонливость или нехарактерная общая слабость, заторможенность…

Как порой не хочется поверить, что произошло что-то серьезное, как не хочется отправляться на консультацию к врачу, оставив привычные дела… А может, само пройдет?

Это очень важный момент. Если возникло подозрение или уверенность в том, что у вашего близкого человека возникло острое нарушение мозгового кровообращения, очень важно без промедления вызвать бригаду «скорой помощи», чтобы как можно быстрее начать полноценное комплексное лечение. Лучше проконсультироваться у специалиста и отправиться домой с рекомендациями по лечению и профилактике, чем не поехать и потом всю жизнь жалеть.

ПРИЗНАКИ ИНСУЛЬТА

Если вы заметили, что ваш родственник как-то странно себя ведет, изменились походка, речь, присмотритесь повнимательнее. Если обнаружатся нарушение чувствительности или слабость, особенно на одной стороне тела, нарушение речи или непонимание обращенных к нему слов, нарушение зрения на одном или обоих глазах, появятся ощущение двоения в глазах, головокружение, резкая и сильная головная боль без какой-либо видимой причины, потеря координации, особенно в сочетании с другими симптомами (нарушенная речь, двоение в глазах, онемение или слабость, потеря сознания), – это вероятные признаки инсульта.

Читатель, не теряй времени! Не надейся на то, что признаки инсульта пройдут сами собой. Без помощи врача здесь не обойтись!

А вот был случай…

Канун праздничных дней. На работе уже отпраздновали и расходятся домой. Холодно. На тротуаре лежит прилично одетый мужчина, как-то странно двигается, мычит что-то, шапка откатилась в сторону… «Вот так отметил праздник», – думают прохожие. Вызвали милицию. Не замерзать же человеку, хоть в вытрезвитель отвезут… И только один из проходивших мимо заметил, что запаха алкоголя совсем нет, конечности на одной стороне у этого человека не двигаются и лицо асимметрично… Приехавшая бригада «Скорой помощи» подтвердила диагноз инсульта. Пациент был вовремя доставлен в специализированное отделение.

Особенности течения инсульта у женщин

Женщины в большей степени подвержены риску развития инсульта, дольше восстанавливаются и чаще умирают от его последствий.

Курить вредно. А женщинам курить еще вреднее. Курение сильнее повышает риск развития инсульта у женщин, чем у мужчин. Кроме того, у курящих женщин риск инсультов повышает применение гормональных контрацептивов (особенно в возрасте старше 30 лет) и заместительная гормональная терапия, применяемая при климактерических расстройствах.

При этом лишь 1/3 женщин, принимавших участие в выборочном опросе, смогли назвать более двух основных признаков инсульта.

Помимо общеизвестных симптомов инсульта: внезапное онемение или слабость с одной или обеих сторон лица, руки (рук) или ноги (ног), затруднение речи, нечеткое зрение одного или обоих глаз, внезапный сильный приступ головной боли или головокружения есть ряд менее распространенных признаков, о которых сообщают женщины, перенесшие это состояние.

Нетипичные признаки женского инсульта:

♦ приступ сильной боли в одной из конечностей;

♦ внезапный приступ икоты;

♦ приступ сильной тошноты или боли в области живота;

♦ внезапная усталость;

♦ кратковременная потеря сознания;

♦ резкая боль в груди;

♦ приступ удушья;

♦ внезапно участившееся сердцебиение;

♦ инсомния (бессонница).

До приезда врача нужно уложить больного на высокие подушки, подсунув их под плечи, лопатки, голову (голова должна быть приподнята над уровнем постели примерно на 30 градусов). Расстегнуть воротничок рубашки, тугой ремень или пояс, снять с больного стесняющую одежду. Открыть форточку или окно, обеспечив приток свежего воздуха. При первых признаках рвоты повернуть голову больного набок, чтобы рвотные массы не могли попасть в дыхательные пути.

Факторы риска, профилактика инсульта

Примечание: АД – артериальное давление; ЛПВП – липопротеиды высокой плотности; ЛПНП – липопротеиды низкой плотности.

Глава 3. Такое разное головокружение

Ах, как кружится голова,

как голова кружится…

(из песни Клавдии Шульженко)

Головокружение – это своеобразное нарушение ориентации в пространстве. Описать его бывает трудно, но кто хотя бы раз его перенес, тот сразу поймет, что это такое. Несмотря на привычность этого термина, пациентам порой трудно бывает уточнить, что же их беспокоит. Под словом «головокружение» могут скрываться самые разные ощущения, например дурнота, пошатывание при ходьбе, ощущение вращения окружающих предметов или собственного тела. Головокружение – не такое простое явление, как может показаться с первого взгляда. Его причинами чаще всего становятся расстройства вестибулярного аппарата, психогенные расстройства, нарушение мозгового кровообращения и некоторые другие заболевания центральной нервной системы, некоторые сердечнососудистые заболевания.

1 2

www.litlib.net

Читать книгу Инсульт: до и после Кирилла Родионова : онлайн чтение

Текущая страница: 1 (всего у книги 7 страниц) [доступный отрывок для чтения: 2 страниц]

Кирилл РодионовИнсульт: до и после

© Родионов К. В., 2015

© Тихонов М. В., фото, 2014

© Коломина С., иллюстрации, 2016

© ООО «Издательство «Э», 2016

Предисловие Антона Родионова

Дорогие читатели!

Медицина XXI века – это высокоспециализированная наука. Врач каждой специальности обязан быть классным специалистом, постоянно следить за всеми новостями не только в его узкой специальности, но и в смежных дисциплинах. Поскольку серия «Академия доктора Родионова» – это не просто научно-популярный образовательный ликбез, но и адресная помощь каждому пациенту, то я прекрасно отдаю себе отчет, насколько выверенной и взвешенной должна быть каждая рекомендация, опубликованная на этих страницах.

Первоначально я планировал ограничиться пятью книгами, которые уже вышли в свет в 2014–2015 гг., и на этом закончить работу над проектом. Однако читатели настаивали на продолжении и расширении серии. Я понял, что просто не потяну такую колоссальную работу в одиночку, ведь для того, чтобы давать рекомендации в тех областях, в которых я непосредственно не специализируюсь, нужно перелопатить горы соответствующей литературы. При этом не должны были пострадать мои реальные пациенты, студенты, слушатели… Тогда мы решили, что в серии «Академия доктора Родионова» вполне могут выходить книги, написанные моими коллегами и друзьями – замечательными врачами, мастерами своего дела, которым я бесконечно доверяю.

Первым человеком, который протянул мне руку помощи в этом деле, стал мой брат, доктор Родионов-старший, врач-невролог Кирилл Владимирович Родионов. Прошу, что называется, любить и жаловать. Кирилл Родионов – необычный невролог. Дело в том, что неврология традиционно является одной из самых консервативных специальностей в медицине. К сожалению, большинство неврологов в России до сих пор используют неэффективные и устаревшие методы лечения, которые нигде в мире давным-давно не применяются. Работа доктора Кирилла Родионова – это практика современного европейского невролога, который сочетает минимализм медикаментозной терапии с доказанной эффективностью с комплексом нелекарственных реабилитационных методик.

Книга Кирилла Родионова «Инсульт» – это не только пособие по реабилитации пациентов, которые уже перенесли инсульт, но и советы невролога тем, кто хочет избежать этой беды.

Искренне ваш, доктор Антон Родионов

Введение

Здравствуйте, дорогой читатель!

Перед вами книга, посвященная одной из важнейших тем – инсульту. Уже больше 20 лет в беседах с пациентами мы обсуждаем самые разные вопросы профилактики и лечения сосудистых заболеваний, часто говорим о реабилитации. И вот сейчас появилась возможность обо всем этом написать.

Я не ожидал, что писать будет так непросто. Беседовать легче.

Пожалуй, самая заковыристая задача – рассказать о сложных проблемах простыми словами, так, чтобы все было понятно любому человеку.

Если вы читаете эту книгу, значит, вы – человек интересующийся.

Тем более хочется, чтобы вы для себя узнали что-то новое, возможно, поменяли бы какие-то свои привычные взгляды и, главное, чтобы вы смогли использовать для себя и для близких людей то, что прочитаете. Это очень важно, потому что правильное понимание проблемы сосудистых заболеваний и таких грозных их осложнений, как инсульт, осознанные и правильные действия с целью профилактики болезни и в случаях, когда болезнь все-таки случилась, помогут вам сохранить здоровье или даже продлить жизнь. По крайней мере ровно настолько, насколько это зависит от нас.

Порой очень сложно разобраться в информации, найденной в Интернете и различных ненаучных изданиях, полученной от знакомых. Она часто бывает противоречива и, к сожалению, не всегда правдива.

Иногда мы на приеме с пациентами занимаемся тем, что отделяем «котлеты от мух», развеивая стойкие заблуждения.

Пусть эта книга послужит для вас основой понимания причин развития инсульта, возможностей его профилактики и способов лечения.

А если после прочтения останутся или возникнут какие-то вопросы, лучше посоветуйтесь со специалистом.

Книга написана на основе самых последних научных данных, подтвержденных современными, общепринятыми в научных медицинских кругах достоверными исследованиями.

Хочу поблагодарить за неоценимую помощь в подборе материалов и подготовке книги мою жену – врача-терапевта с большим практическим опытом – Надежду Родионову, друзей, коллег, ультраспециалистов своего дела Ольгу Демичеву, Семена Гальперина, Елену Крынкину. Особую благодарность хочу высказать моему брату Антону Родионову, замечательному человеку и прекрасному доктору. Он придумал и воплотил в жизнь очень полезную серию книг, где каждый пациент найдет для себя конкретные практические рекомендации. Благодаря ему и появилась эта книга.

Чем больше проходит времени, тем чаще вспоминаю добрым словом тех, кто меня учил неврологии – и тех, кого уже с нами нет, и ныне здравствующих: Давида Рувимовича Штульмана, Татьяну Евгеньевну Шмидт, Анатолия Григорьевича Левченко. Низкий вам поклон!

Доктор Кирилл Родионов

Глава 1. Общие сведения

Кто же не слышал слово «инсульт»? Более того, с высокой степенью вероятности можно сказать, что это слово вызывает лишь отрицательные эмоции и ассоциации. И не мудрено: инсульт – это одно из наиболее распространенных заболеваний головного мозга в зрелом и пожилом возрасте, которое возникает внезапно и часто приводит к глубокой инвалидизации или смерти пациента.

Сам термин происходит от латинского слова insultus – приступ. Другие названия болезни – «острое нарушение мозгового кровообращения» или более старые «апоплексия», «удар». Различают инсульты ишемические и геморрагические. И в том и в другом случае происходит гибель участка головного мозга, который кровоснабжался пострадавшим сосудом.

Ишемический инсульт

Ишемия – это уменьшение кровоснабжения и соответственно кислородная недостаточность определенных тканей организма. Ишемический инсульт возникает, когда по разным причинам резко ограничивается или прекращается кровоснабжение участка головного мозга.

Почему возникает ишемический инсульт? Примерно в 90–95 % случаев ишемический инсульт возникает из-за атеросклероза сонных, позвоночных артерий, а также сосудов головного мозга. Поражение этих сосудов может возникнуть вследствие сахарного диабета, артериальной гипертонии или при нарушениях сердечного ритма, когда оторвавшийся тромб закупоривает мозговой сосуд.

Реже ишемические нарушения мозгового кровообращения возникают при болезнях крови (тромбоцитоз, эритремия, лейкемия и др.), при различных заболеваниях собственно сосудов – васкулитах, при некоторых иммунологических нарушениях, а у женщин иногда при приеме оральных контрацептивов и при заместительной гормональной терапии, особенно в сочетании с другими факторами риска.

– Доктор, означает ли это, что вы не рекомендуете использовать гормональные препараты, ведь во всем мире гинекологи назначают их довольно широко!

– К сожалению, гормональные препараты имеют побочные действия, поэтому при их назначении приходится учитывать индивидуальные особенности пациенки, возможные положительные и отрицательные эффекты лекарственного средства. Да, не рекомендую использовать без четких показаний.

Атеросклероз – одно из наиболее частых заболеваний сосудов головного мозга. Как правило, он развивается в зрелом возрасте и в старости. Основные факторы риска атеросклероза известны – это артериальная гипертония, сахарный диабет, повышение в крови уровня общего холестерина и липопротеидов низкой плотности, курение, которое к тому же вызывает стойкий сосудистый спазм.

При атеросклерозе на стенках сосудов возникают бляшки, которые постепенно приводят к сужению просвета сосуда или к полной его закупорке. Значимым считается сужение просвета сосуда до 70 % и более. Но даже если сужение сосуда еще не столь велико, может отделиться часть бляшки или тромба и закупорить сосуд.

Примерно в 20 % случаев ишемического инсульта причиной становятся заболевания сердца. При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), при наличии искусственных клапанов, при ревматическом поражении клапанов сердца, при недавнем инфаркте миокарда и некоторых других заболеваниях возможно внутрисердечное тромбообразование с последующим попаданием части тромба в сосудистое русло и далее с током крови в сосуды головного мозга.

Транзиторная ишемическая атака

Этот вид острого нарушения мозгового кровообращения, как и ишемический инсульт, возникает при значительном уменьшении кровоснабжения участка ткани головного мозга. У пациента могут возникнуть головокружение, пошатывание при ходьбе, онемение половины тела, слабость в конечностях, появиться двоение в глазах, спутанность сознания, может стать невнятной речь. Симптомы возникают тоже внезапно, однако сохраняются, как правило, минут 10–15, реже до нескольких часов. Иногда все клинические признаки исчезают полностью в течение суток, поэтому пациенты часто недооценивают серьезность ситуации и не обращаются к специалисту, а зря. Если возникла транзиторная ишемическая атака, то почти у половины пациентов в течение ближайших 5 лет можно ожидать развития инсульта, причем в большинстве случаев он развивается в течение первого года. Еще больше вероятность развития инсульта при повторных ишемических атаках. Поэтому не нужно обольщаться кажущейся легкостью заболевания, нужно сразу обращаться к врачу.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт – это следствие прорыва крови из кровеносных сосудов в окружающую ткань головного мозга.

Чаще всего, до 60 % случаев, геморрагический инсульт становится осложнением гипертонической болезни на фоне атеросклероза сосудов. Кровоизлияние возникает из-за разрыва измененной артерии, и кровотечение может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.

Еще одна нередкая причина внутримозговых кровоизлияний – это разрыв так называемой артериовенозной мальформации, или, иначе, мешотчатой аневризмы, которая является особенностью строения сосудов и до возникновения кровоизлияния может никак себя не проявлять.

Реже кровоизлияние в мозг может быть вызвано заболеваниями крови.

При алкоголизме, когда нарушается функция печени и механизмы свертывания крови, также могут возникнуть массивные внутримозговые кровоизлияния.

В случае приема некоторых наркотиков, например кокаина, амфетаминов, нарушается строение стенки сосудов, и кровь может пропитывать окружающую мозговую ткань, просачиваясь прямо через стенку сосуда.

Как правило, геморрагический инсульт протекает гораздо тяжелее ишемического, и прогноз в этом случае более серьезен.

Инсульт в современном мире

Кто-то из политиков прошлых веков сказал: «Смерть одного – это трагедия, смерть миллионов – это статистика». И хотя все знают, что пожар легче предупредить, чем потушить, что болезнь легче предупредить, чем потом лечить, далеко не все своевременно задумываются о самом эффективном способе избежать инсульта – о первичной профилактике.

Кто не курит и не пьет, тот здоровеньким помрет… До сих пор приходится слышать от пациентов это присловье. Может, конечно, и так, но сложно себе представить, что кому-то захочется провести последние годы жизни лежа без движения, а иногда и потеряв речь, и чтобы кто-то кормил с ложечки и менял памперсы. Наверное, все же лучше делать для профилактики все, что зависит от нас? Или как?

Даже после того как инсульт уже произошел, полноценную вторичную профилактику проводят не более 10 % пациентов, то есть всего 10 человек из 100 заболевших.

Ежегодно инсульт впервые переносят около 16 млн человек, а 5,7 млн умирают от инсульта (данные за 2005 г.) Из оставшихся в живых до 60 % становятся тяжелыми инвалидами, 30 % имеют стойкие остаточные изменения и только 10 % возвращаются к полноценной жизни.

И хотя в XIX веке не было такой страшной и впечатляющей статистики (ее попросту никто не подсчитывал), однако внезапность и крайняя тяжесть заболевания, которое могли наблюдать удрученные очевидцы и родственники, позволили А. Дюма написать следующие строки.

«Страшны не только смерть, старость или безумие, – сказал Вильфор, – существует, например, апоплексия – это громовой удар, он поражает вас, но не уничтожает, и, однако, после него все кончено. Это все еще вы и уже не вы; вы, который, словно Ариель, был почти ангелом, становитесь недвижной массой, которая, подобно Калибану, уже почти животное; на человеческом языке это называется, как я уже сказал, попросту апоплексией».

Древние представления об инсульте

Самым древним упоминанием о болезни, напоминающей инсульт, можно назвать запись из древнеегипетских гробниц, которую ученые относят к XXV веку до н. э.

В 460-х гг. до н. э. Гиппократ упоминал об инсульте, описав случай потери сознания в результате заболевания головного мозга.

Позже Гален описал симптомы, которые начинаются с внезапной потери сознания, и обозначил их греческим термином «апоплексия», или «удар». С тех пор термин «апоплексия» достаточно прочно и надолго входит в медицину для обозначения как острого нарушения мозгового кровообращения, так и быстро развивающихся кровоизлияний в другие органы.

В начале XVII в. Уильям Гарвей изучил пути движения крови в организме, определил функцию сердца как насосную, описал процесс циркуляции крови. Эти знания заложили основу изучения причин возникновения инсульта и роли кровеносных сосудов в его формировании.

Описание инсульта в литературных произведениях

В классической литературе можно встретить упоминание о том, что героя произведения «хватил удар», или «апоплектический удар».

Например, Некрасов в поэме «Кому на Руси жить хорошо» показал, как может повлиять эмоциональный фактор на развитие инсульта:

 Сердитый голос баринаВ застольной дворня слышала;Озлился так, что к вечеруХватил его удар!Всю половину левуюОтбило: словно мертваяИ, как земля, черна…Пропал ни за копеечку… 

Поразительно реалистично Л. Н. Толстой в романе «Война и мир» изобразил клиническую картину инсульта. Не вдаваясь в медицинские подробности, автор правдиво и точно описал внешние проявления этой болезни со всеми ее нюансами, в таком виде, в каком она воспринималась окружающими больного людьми, встревоженными и испуганными развившимся несчастьем:

«Навстречу ей продвигалась большая толпа ополченцев и дворовых, и в середине этой толпы несколько людей под руки волокли маленького старичка в мундире и орденах. Княжна Марья подбежала к нему, и в игре мелкими кругами света, падавшего сквозь тень липовой аллеи, не могла дать себе отчета в том, какая перемена произошла в его лице. Одно, что она увидела, было то, что прежнее строгое и решительное выражение его лица заменилось выражением робости и покорности. Увидав дочь, он зашевелил бессильными губами и захрипел. Нельзя было понять, чего он хотел. Его подняли на руки, отнесли в кабинет и положили на тот диван, которого он так боялся последнее время.»

«Старый князь был в беспамятстве, он лежал, как изуродованный труп. Он не переставая бормотал что-то, дергаясь бровями и губами, и нельзя было знать, понимал он или нет то, что его окружало. Одно можно было знать наверное – это то, что он страдал и чувствовал потребность еще выразить что-то.»

«Он лежал, высоко опираясь головой на подушки. Руки его были симметрично выложены на зеленом шелковом одеяле ладонями вниз. Когда Пьер подошел, граф глядел прямо на него, но глядел тем взглядом, которого смысл и значение нельзя понять человеку. Или этот взгляд ровно ничего не говорил, как только то, что, покуда есть глаза, надо же глядеть куда-нибудь, или он говорил слишком многое… Вдруг в крупных мускулах и морщинах лица графа появилось содрогание. Содрогание усиливалось, красивый рот покривился (тут только Пьер понял, до какой степени отец его был близок к смерти), из перекривленного рта послышался неясный хриплый звук… Глаза и лицо больного выказывали нетерпение. Он сделал усилие, чтобы взглянуть на слугу, который безотходно стоял у изголовья постели».

А вот Александр Дюма описал в романе «Граф Монте-Кристо» один из редких вариантов инсульта. В современной медицинской литературе этот вариант называют «синдром запертого человека». В этом случае у пациента отсутствуют какие-либо движения при сохранении подвижности глаз и век. Часто в таких случаях возникает ошибочное представление, что человек без сознания, однако если диагноз поставлен верно, можно даже наладить контакт с больным. Например, взгляд влево – «да», взгляд вправо – «нет».

Итак, Александр Дюма о том, как болеет Нуартье де Вильфор, отец одного из персонажей, прокурора Жерара де Вильфора:

«Я покажу вам моего отца, господина Нуартье де Вильфор, одного из самых ярых якобинцев времен первой революции, сочетание самой блестящей отваги с самым крепким телосложением; этот человек если и не видел, подобно вам, все государства мира, то участвовал в ниспровержении одного из самых могущественных; он, как и вы, считал себя одним из посланцев если не бога, то верховного существа, если не провидения, то судьбы; и что же – разрыв кровеносного сосуда в мозгу уничтожил все это, и не в день, не в час, а в одну секунду. Еще накануне Нуартье, якобинец, сенатор, карбонарий, которому нипочем ни гильотина, ни пушка, ни кинжал, Нуартье, играющий революциями, Нуартье, для которого Франция была лишь огромной шахматной доской, где должны были исчезнуть и пешки, и туры, и кони, и королева, лишь бы королю был сделан мат, – этот грозный Нуартье на следующий день обратился в «несчастного Нуартье»…

…Бедный старик не может сделать ни одного движения, только душа еще теплится в этом человеческом остове, слабая и дрожащая, как угасающий огонь в лампе.

<….> Нуартье сидел в большом кресле на колесиках, куда его сажали утром и откуда поднимали вечером; перед ним было зеркало, в котором отражалась вся комната, так что, даже не шевелясь, – что, впрочем, было для него невозможно, – он мог видеть, кто к нему входит, кто выходит и что делается вокруг. Неподвижный, как труп, он смотрел живым и умным взглядом на своих детей, церемонное приветствие которых предвещало нечто значительное и необычное.

<….>Зрение и слух были единственными чувствами, которые, подобно двум искрам, еще тлели в этом теле, уже на три четверти готовом для могилы; да и то из этих двух чувств только одно могло свидетельствовать о внутренней жизни, еще теплившейся в этом истукане, и взгляд, выражавший эту внутреннюю жизнь, походил на далекий огонек, который ночью указывает заблудившемуся в пустыне страннику, что где-то есть живое существо, бодрствующее в безмолвии и мраке».

Впечатляет, да? Правда в том, что такое может случиться с каждым… Вновь и вновь на приеме приходится напоминать о вреде курения, о необходимости регулярного приема препаратов, назначенных для нормализации артериального давления, о важности постоянного наблюдения за уровнем сахара крови и холестерина… Но, увы, сколько ни говори, каждый решает сам.

Важная статистика…

Большинство здоровых людей полагают, что им-то уж точно ничто не угрожает. Любой нормальный оптимист, услышав, что смертность от какой-то болезни составляет 5 %, всегда воскликнет: «Но ведь 95 % людей-то останутся живы!»

Давайте посвятим пару минут сухим цифрам статистики, касающейся инсульта…

За год на 100 тысяч человек происходит 300–500 инсультов. В разных регионах нашей страны эти показатели немного отличаются: в Москве ситуация чуть лучше, за Уралом, к примеру, хуже. Очевидно, это связано с выраженностью знакомых всем факторов риска: курение, алкоголизм, ожирение, гипертония, диабет, а также доступность медицинской помощи.

Гораздо лучше ситуация в Европе: в Италии, Швеции, Польше и Дании на те же 100 тысяч населения происходит всего лишь 150–200 инсультов. Если сравнить страны с наиболее высокими и наиболее низкими показателями заболеваемости инсультом, то разница достигает 3,7 раза у мужчин и 6,6 раза у женщин.

В первый месяц после инсульта умирают до 25 % больных. Почти половина смертельных исходов в первые двое суток связана с обширностью поражения мозговой ткани. Из тех, кто выжил, около 70 % больных к концу первого месяца имеют инвалидизирующие неврологические расстройства. Через полгода инвалидизация сохраняется у 40 % пациентов, а к концу первого года – примерно у трети пациентов.

Иначе говоря, выжить и восстановиться после инсульта без последствий – это большое везение, сродни выигрышу в лотерею.

Мы не можем выбирать, в какой климатической зоне родиться, не можем подобрать себе благоприятный набор хромосом. Но не лениться и вести записи значений артериального давления, бросить курить, следить за уровнем сахара крови и холестерином – это вполне нам под силу!

iknigi.net

Инсульт. Руководство для врачей 2013

ИНСУЛЬТ Руководство для врачей

Под редакцией

Л.В. Стаховской, С.В. Котова

МЕДИЦИНСКОЕ ИНФОРМАЦИОННОЕ АГЕНТСТВО Москва

2013

Оглавление

Список сокращений................................................................................................................................

8

Введение..........................................................................................................................................................

12

Глава 1. Проблема инсульта в Российской Федерации

 

и пути ее решения..........................................................................................................

15

1.1.Эпидемиология инсульта в Российской Федерации. Национальная программа «Снижение смертности от болезней системы

 

кровообращения».............................................................................................................................

15

1.2. Структура и функции отделения для лечения больных с острым

 

 

нарушением мозгового кровообращения............................................................................

24

 

1.2.1. Региональный сосудистый центр......................................................................................

24

 

1.2.2. Неврологическое отделение для лечения больных с ОНМК..................................

25

 

1.2.3. Особенности структурной организации НО-ОНМК................................................

29

 

1.2.4. Типичные ошибки при создании неврологических отделений для больных

 

 

с ОНМК......................................................................................................................................

32

Глава 2. Первичная профилактика инсульта............................................................

37

2.1.

Табакокурение....................................................................................................................................

39

2.2.

Употребление алкоголя................................................................................................................

39

2.3.

Гиподинамия.......................................................................................................................................

40

2.4. Борьба с ожирением и дислипидемией................................................................................

41

2.5.

Контроль гликемии.........................................................................................................................

45

2.6.

Рациональное питание..................................................................................................................

46

2.7.

Артериальная гипертония...........................................................................................................

48

2.8. Мерцательная аритмия и другие заболевания сердца.................................................

50

2.9.

Антитромбоцитарная терапия...................................................................................................

52

Список сокращений

α-АБ

α-адреноблокатор

β-АБ

β-адреноблокатор

ω-3ПНЖК

омега-3-полиненасыщенныежирные кислоты

AHA

American Heart Association

АSA

American Stroкe Association

CBF

— скорость мозгового кровотока

CBV

— объем мозгового кровотока

FLAIR

— режим МРТ с подавлением свободной воды

МТТ

— среднее время транзита крови

rt-PA

— рекомбинантный тканевой активатор плазминогена

SaO2

— сатурация крови кислородом

ТТР

— время до пика болюса в вокселе

АВ

— атриовентрикулярный

АВМ

— артериовенозная мальформация

АГ

— артериальная гипертония

АД

— артериальное давление

АПФ

— ангиотензинпревращающий фермент

АСБ

— атеросклеротическая бляшка

АСК

— ацетилсалициловая кислота

АФС

— антифосфолипидный синдром

АЧТВ

— активированное частичное тромбопластиновое время

БИТР

— блок интенсивной терапии и реанимации

БКК

— блокатор кальциевых каналов

БОС

— биологическая обратная связь

БРА

блокаторы рецепторов ангиотензина II

БЦА

— брахиоцефальные артерии

Список сокращений

ВБС — вертебрально-базилярнаясистема ВГН — верхняя граница нормы ВИМТ — высокоимпульсная магнитотерапия ВМА — верхняя мозговая артерия ВМК — внутримозговое кровоизлияние

ВНОК — Всероссийское научное общество кардиологов ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ВПН — верхний предел нормы ВСА — внутренняя сонная артерия ВЧГ — внутричерепная гипертензия ВЧД — внутричерепное давление ГА — глазничная артерия ГИ — геморрагический инсульт

ГЭБ — гематоэнцефалический барьер ДВИ — диффузионно-взвешенноеизображение ДДТ — диадинамические токи ДМВ — дециметроволновой

ДН — двухтактный непрерывный (ток) ДС — дуплексное сканирование

ДСАГ — дигитальная субтракционная ангиография ДС + ЦК — дуплексное сканирование с цветовым картированием (трип-

лексное сканирование) ЗМА — задняя мозговая артерия

ЗСА — задняя соединительная артерия ИАПФ — ингибитор ангиотензинпревращающего фермента ИБС — ишемическая болезнь сердца ИВЛ — искусственная вентиляция легких ИИ — ишемический инсульт ИК — инфракрасный

ИКА — интракраниальные артерии ИМ — инфаркт миокарда ИМП — импульсное магнитное поле ИМТ — индекс массы тела КВ — контрастное вещество

КД — коэффициент диффузии КС — каротидный сифон (сифон ВСА) КТ — компьютерная томография КЭАЭ — каротидная эндартерэктомия

ЛПВП — липопротеиды высокой плотности ЛПНП — липопротеиды низкой плотности ЛПОНП — липопротеиды очень низкой плотности ЛСК — линейная скорость кровотока ЛФК — лечебная физкультура

10

Список сокращений

МНО — международное нормализованное отношение МРТ — магнитно-резонанснаятомография МЭС — многоканальная электростимуляция

НАБИ — Национальная ассоциация по борьбе с инсультом НБА — надблоковая артерия НГН — нарушение гликемии натощак

НЗМА — нижняя задняя мозжечковая артерия НИЛИ — низкоинтенсивное лазерное излучение

НО-ОНМК— неврологическое отделение для лечения больных с ОНМК НПВ — нижняя полая вена НПМА — нижняя передняя мозжечковая артерия НСА — наружная сонная артерия

НТГ — нарушение толерантности к глюкозе ОА — основная артерия ОКС — острый коронарный синдром

ОН — однотактный непрерывный (ток)

ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения ОСА — общая сонная артерия ОЦК — объем циркулирующей крови ПА — позвоночная артерия

ПВА — передняя ворсинчатая артерия ПГТТ — пероральный глюкозотолерантный тест ПеМП — переменное магнитное поле ПКА — подключичная артерия ПМА — передняя мозговая артерия

ПСА — передняя соединительная артерия ПуМП — пульсирующее магнитное поле

РНУО — ранние нарушения углеводного обмена (син. предиабет) РО — реанимационное отделение РСЦ — региональный сосудистый центр

САК — субарахноидальное кровоизлияние СД — сахарный диабет

СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СИОЗСН — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и нор­

адреналина СМА — средняя мозговая артерия

СМЖ — спинномозговая жидкость СМП — скорая медицинская помощь СН — сердечная недостаточность

СССУ — синдром слабости синусового узла Т1ВИ — Т1-взвешенноеизображение Т2ВИ —Т2-взвешенноеизображение ТГ — триглицериды

studfiles.net

Читать книгу Жизнь после инсульта. Реальный опыт восстановления после «удара», доступный каждому! Сергея Кузнецова : онлайн чтение

Текущая страница: 1 (всего у книги 11 страниц) [доступный отрывок для чтения: 8 страниц]

Сергей Викентьевич КузнецовЖизнь после инсульта

От автораПочему я написал эту книгу и как ее читать?

Книга эта написана человеком, перенесшим инсульт в тяжелой форме, что привело первоначально к инвалидности 2-й группы с полной нетрудоспособностью. Благодаря грамотному и комплексному применению методов лекарственной и физиотерапии, нетрадиционных методов лечения и психологических методов воздействия автору удалось восстановить свой организм в довольно короткие сроки.

Книга предназначена тем, кто желает поднять на ноги близкого человека или же пытается подняться сам после тяжелого инсульта, кто хочет делать все собственными руками, ходить самостоятельно и общаться без помех.

Это не занимательная книга, и поднятые в ней вопросы может воспринять только тот, кто был или находится в данный момент в шкуре инсультника, или близкий ему человек. Эта книга окажется незаменимой для того, кто только что перенес тяжелый инсульт, растерян, подавлен, не знает, что и как ему делать, начиная буквально с первых дней, часов, недель, спустя месяцы или через год после случившегося. Она поможет избежать первых ошибок при восстановлении здоровья, ведь в ней содержатся ценные советы, которые очень сложно получить в реальной жизни. Также эта книга даст надежду тем, кого отчаяние бесполезности предпринятых усилий охватывает спустя долгое время после инсульта.

Прочитав ее, вы узнаете о том, что такое инсульт, о его последствиях, первых этапах лечения, наиболее эффективных приемах и способах восстановления здоровья после инсульта. Также в этой книге даются советы по уходу за больным человеком, по одеванию и раздеванию, передвижению, лечению травами и плодами, по восстановлению речи и двигательных функций конечностей и т. п. Большинство советов, содержащихся в книге, не требуют больших денежных затрат и рассчитаны на тех, кому медицинская помощь недоступна из-за дороговизны, или тех, кто проживает вдали от крупных медицинских центров.

Автор книги стремился на примере собственного восстановления, опираясь на советы, полученные от врачей-специалистов, помочь людям, попавшим в аналогичную ситуацию, а также их близким как можно быстрей и эффективней преодолеть последствия инсульта.

Лечение после инсульта – это не просто последовательность приема лекарств, уколов, сеансов иглорефлексотерапии, массажей, лечебной физкультуры и иных физиопроцедур, что подробно описывается в книге. Это также и новое мировоззрение, миропонимание и восприятие себя самого и своего организма, своей новой роли в жизни и в обществе. Это комплексная и в то же время цельная философия успеха, философия эффективного восстановления здоровья, и требует она не беглого пролистывания страниц, а внимательного и вдумчивого чтения.

Предисловие

У вас или близкого вам человека произошел или, как говорят врачи, развился инсульт. Скорее всего, организм до этого момента сообщал вам о сбоях в своей работе, как, например, сигнализирует водителю о неисправностях в охлаждающей системе автомобиля специальная лампочка. Вы же не спешили ликвидировать неисправность, не торопились к врачу, надеясь успеть «доехать целыми». О том, как нужно было вести себя и беречь свое здоровье, говорить уже поздно – не вините себя ни в чем. Да, то, что случилось, – ужасная расплата за ваши беспечность и самонадеянность, но заниматься самобичеванием поздно. В данный момент важнее переключиться от поиска причин развития инсульта к задаче быстрого и эффективного восстановления здоровья после случившегося. При этом следует понимать, что впереди у вас неблизкий и трудный путь. Запаситесь желанием восстановиться и терпением, приготовьтесь к новому упорному ежедневному труду. Теперь это – ваша новая работа, ваша новая профессия, если хотите. Это именно восстановительный период, а не время отпуска, лежания в постели, ничегонеделания или вынужденного отдыха.

Составьте распорядок дня и старайтесь его придерживаться. Поверьте, он будет очень плотным и насыщенным, а временами и трудновыполнимым. Относитесь к выполнению упражнений, водным процедурам, работе с массажерами и т. п. как к ежедневной, тяжелой, но необходимой работе. Не поддавайтесь отчаянию, если желаемый результат приходит не так быстро, как вам хотелось бы.

У меня развился геморрагический инсульт в тяжелой форме. Зона поражения головного мозга была размером примерно с куриное яйцо. При неглубоком кровоизлиянии могла бы помочь нейрохирургическая операция. Однако в моем случае, в связи с неповерхностным кровоизлиянием, она не дала бы положительных результатов, поэтому мне оставалось лишь медикаментозное лечение.

В результате инсульта у меня возникли паралич (гемипарез) правой руки и правой ноги, повреждения лицевого нерва и речи, девиация (западание, отклонение) языка вправо, моторная афазия, деменция, ухудшились слух и зрение, развились контрактуры. В течение первого месяца после случившегося я не мог поднять руку или ногу, пошевелить пальцами правой руки или ноги. Прогнозы врачей через месяц лечения были неутешительными. Предполагалось, что полгода я проведу в лежачем положении, а потом всю жизнь буду ходить с помощью костыля или трости, волоча правую ногу, а моя правая рука навсегда останется нерабочей, будет висеть плетью.

Только через полтора месяца я начал садиться на кровати и примерно в это же время впервые пошевелил большим пальцем правой руки. Этот день был самым радостным для моих близких после инсульта. Имея слабую ногу и слабую руку, используя четырехопорную трость, я начал делать первые неуверенные шаги непослушной ногой по больничной палате, а затем и по коридору. Спустя 4 месяца мои близкие привезли меня на медико-социальную экспертизу (МСЭК). Состояние мое было таково, что без каких-либо взяток, блата, степени крутизны, без какой-либо подготовки вопроса и предварительных уговоров впервые увидевшие меня члены медико-социальной экспертной комиссии сразу же присвоили мне 2-ю группу инвалидности и 3-ю степень ограничения трудовой деятельности («полностью нетрудоспособен и нуждается в посторонней помощи»). Прогноз моего возможного восстановления врачи официально оценили как маловероятный.

А теперь – прошу вашего особого внимания! Уже спустя девять месяцев после инсульта я на свой страх и риск сделал первую пробную поездку на своем автомобиле. Еще через месяц я под контролем второго водителя совершил первый безостановочный автопробег по оживленной автотрассе М4 «Дон», преодолев расстояние в 360 км за 5 часов.

В настоящее время я смело и уверенно вожу автомобиль, совершаю сложные маневры в условиях гололеда, пробок и напряженного движения миллионного города, практически ежемесячно совершаю безостановочные автопробеги по 400 км с довольно высокой средней скоростью передвижения (более 80 км в час). Не стоит говорить и о том, что я полностью обслуживаю себя сам и в посторонней помощи не нуждаюсь. А как работают мои память и мозг, вы сможете понять, прочитав эту книгу, написанную и набранную лично мною на клавиатуре компьютера.

Указанное выше подтверждает, что, несмотря на мрачные медицинские прогнозы, можно быстро и эффективно восстановить здоровье после инсульта.

Я согласен с общеизвестной истиной, что инсульт – малоизученная болезнь, возникающая в результате поражения участков головного мозга. Это связано с тем, что мозг человека исследован врачами всего на 40 %. С точки зрения науки он используется организмом всего на 20 %. Как работают остальные 60 % мозга и для чего человек носит в собственной голове неиспользуемые им 80 % мозга, никто пока точно не знает. Полной загадкой являются также взаимосвязь нейронов в голове, нейропластичность мозга, его способность самовосстановиться. Практически неизвестно, как лечить повреждения мозга. Каждый раз лечение происходит, можно сказать, эмпирическим путем, в попытках повлиять на потаенные участки этого органа.

В связи с этим многие врачи уклоняются от конкретных ответов на вопросы о восстановлении здоровья своих пациентов. Наиболее типичный ответ: «Что-то восстановится, а что-то нет. На все воля Божья». Подробных и полных советов и рекомендаций никто из них не дает. Довольно трудно найти врача, который грамотно проведет лечение в первые часы и дни после инсульта. Но еще большая проблема – найти специалиста по реабилитации и восстановлению здоровья после инсульта, который мог бы отслеживать изменения в вашем организме, корректировать процесс реабилитации.

На поликлиники, в том числе и элитные, и на мероприятия невропатологов в рамках диспансерного учета и установленных официально временных промежутков поликлинического приема надежды мало. Знаниями о последних достижениях фармацевтики и об особенностях применения новых лекарственных средств и современной медтехники многие последователи Гиппократа также не блещут. «Светила» медицинской науки в подавляющем большинстве на поверку оказываются специалистами по острым состояниям и могут дать ценные рекомендации в основном в период действия «терапевтического окна» (об этом термине подробнее расскажу дальше), в острейший и острый постинсультные периоды. Найти специалиста, действительно готового дать дельные советы по восстановлению пациента в острый и более поздние постинсультные периоды, – величайшая редкость.

Не способствуют этому и автоматизация труда медработников, унификация и кодирование болезни по МКБ и иные современные подходы и огрехи общедоступной заформализованной медицины.

В результате пострадавший от инсульта или близкие ему люди начинают на стороне и по крохам собирать знания и разнообразные рекомендации по самовосстановлению. Однако такие советы неспециалистов могут и повредить здоровью. Так, например, пострадавшему от ишемического инсульта могут совсем не подойти способы лечения геморрагического инсульта.

Я много общался с невропатологами, врачами высшей категории, учеными и практикующими специалистами в области нейрореабилитации, по их советам прочитал и изучил много специальной литературы, применил и испытал на себе различные приемы восстановления после инсульта, которые дали положительный эффект. Именно поэтому я и решил оказать помощь другим людям, попавшим в аналогичную ситуацию. Думаю, что мои советы и рекомендации не разойдутся с мнением специалистов. В этой книге я опишу методы своего восстановления, в том числе и характер лекарственного лечения.

Большинство этих советов носят универсальный характер и подойдут при всех видах инсульта. Но лекарственное и физиотерапевтическое воздействие следует применять только после консультаций с лечащими врачами и специалистами в области нейрореабилитации.

В своей книге я старался популярно и доходчиво рассказать об инсульте, механизме этого заболевания, необходимых шагах по восстановлению организма после удара. Возможно, вы найдете в ней сравнения, пояснения и выводы, которые несколько отличаются от признанных официально. Я попытался понять и прояснить сложные явления и термины, описанные в многотомных медицинских энциклопедиях, перекладывая их на понятный обычным людям язык.

К сожалению, в одной книге невозможно охватить все материалы по этой теме. Не получится подробно описать, например, все упражнения лечебной физкультуры, приемы массажа, самовнушения и аутотренинга, особенности диалога со своим организмом и многое другое из того, что я использовал в своем лечении и что могло бы стать прекрасным подспорьем для вас. Но и изложенного здесь достаточно для того, чтобы успешно приступить к постижению премудрости восстановления после случившегося. А для начала побеседуем подробно о самом инсульте и его возможных последствиях.

Глава 1Что нужно знать об инсульте
Что это такое?

Итак, у вас или у близкого вам человека развился инсульт. Что же это такое и почему это случилось с вами?

В древности на Руси об этом состоянии говорили – «хватила кондрашка», «схватил кондратий», позже стали называть его апоплексическим ударом.

А теперь я позволю себе привести здесь несколько медицинских понятий. Возможно, это покажется вам немного утомительным, не особо познавательным и перегруженным специальными медицинскими терминами, однако знать это нужно каждому, кто столкнулся с инсультом. Я постараюсь подать материал так, как его понял и осмыслил я сам после долгих разговоров с врачами.

Итак, приступим.

Инсульт (от лат. Insulto – «скачу», «впрыгиваю»), или мозговой удар, – острое нарушение мозгового кровообращения при гипертонической болезни, атеросклерозе и некоторых других заболеваниях. Это очень опасное состояние, вызывающее кровоизлияние в головной мозг или закупорку тромбом мозгового сосуда, развивающееся внезапно по причине острого нарушения мозгового кровообращения и сохраняющееся не менее суток.

Наиболее часто встречающимися факторами риска для развития инсульта считаются:

• генетическая предрасположенность к сосудистым заболеваниям головного мозга;

• гипертоническая болезнь;

• недостаточная физическая активность;

• нарушения жирового обмена и (или) ожирение;

• курение;

• возраст больного как таковой;

• стрессы и длительное нервно-психическое перенапряжение.

При сочетании двух и более неблагоприятных факторов предрасположение к инсульту увеличивается.

Чаще всего инсульт возникает при гипертонической болезни, при симптоматической артериальной гипертензии, обусловленной патологией почек, атеросклерозом сосудов мозга, заболеваниями крови, эндокринных органов, при ревматизме и васкулитах, интоксикациях.

Причиной инсульта может быть сама гипертоническая болезнь (80–85 % случаев). Реже кровоизлияния обусловливаются атеросклерозом, заболеваниями крови, воспалительными изменениями мозговых сосудов, интоксикацией, авитаминозами и другими причинами. Измененные при этих состояниях сосуды особенно чувствительны к физическому и умственному напряжению. К развитию инсульта могут привести также и эмоциональные факторы, особенно отрицательные.

Виды инсультов

По характеру изменений в головном мозге инсульты разделяют на две большие группы: геморрагические и ишемические.

К геморрагическому инсульту относят кровоизлияние в вещество мозга либо под его оболочки (субарахноидальное кровоизлияние). Кровоизлияния обычно возникают в результате разрыва мозгового сосуда, вызванного высоким артериальным давлением. У молодых людей причиной геморрагического инсульта может стать разрыв врожденной аневризмы – выпячивания в виде мешка истонченной стенки кровеносного сосуда. Именно такая аневризма стала причиной внезапной смерти артиста Андрея Миронова, умершего во время спектакля на сцене.

Причиной ишемического инсульта, наоборот, является недостаточный приток крови к тем или иным участкам мозга из-за сужения или полной закупорки питающих их кровеносных сосудов.

Иногда встречается комбинация этих двух видов инсультов.

Как развивается геморрагический инсульт

Не вдаваясь в терминологию и не углубляясь в детализацию, рассмотрим подробнее геморрагический инсульт, или кровоизлияние в мозг.

Чаще всего геморрагический инсульт возникает в возрасте 45–60 лет. Предваряют его, как правило, гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз или сочетание этих заболеваний, артериальная симптоматическая гипертензия, заболевания крови и др. Предвестники заболевания (чувство жара, усиление головной боли, нарушение зрения) бывают редко. Обычно геморрагический инсульт развивается внезапно, на фоне эмоционального или физического перенапряжения.

Одновременное развитие спазма многих сосудистых ветвей в сочетании с проникновением крови в мозговое вещество может привести к образованию обширного очага кровоизлияния, а иногда и множественных геморрагических очагов.

Чтобы лучше понять механизм развития этого заболевания, вспомним, что кровоснабжение головного мозга осуществляется сложной системой кровеносных сосудов.

К головному мозгу кровь поступает по четырем крупным артериям: две сонные и две позвоночные артерии (внечерепные артерии). Атеросклероз этих артерий, то есть утолщение и уплотнение стенок артерий, может значительно нарушить циркуляцию крови по ним, что в свою очередь сказывается на кровоснабжении и работе мозга. Кроме внечерепных сосудов атеросклероз может развиться и во внутричерепных сосудах головного мозга, непосредственно питающих ткани мозга. Отмечу, что атеросклероз внутричерепных артерий является фактором повышенного риска развития инсульта или внутричерепного (внутримозгового) кровотечения.

Последствия развития атеросклероза артерий головного мозга могут проявиться в виде эпизодов ишемической атаки: снижения чувствительности в половине тела, нарушения движения, речи, зрения, слуха. В дальнейшем на фоне выраженного атеросклероза сосудов головного мозга могут быть расстройства высшей нервной деятельности (снижение памяти и интеллектуальных способностей), нарушения сна, изменения характера (такой человек становится капризным, придирчивым), может развиться депрессия. Без профилактики и лечения рассеянный атеросклероз головного мозга может привести к слабоумию (старческой деменции) – тяжелого и труднообратимого снижения высших функций головного мозга. Но главная опасность атеросклероза головного мозга – это возможность развития инсульта.

Каковы первые внешние признаки развившегося инсульта, его последствия и какими должны быть первые действия человека после того, как с ним случился удар, мы узнаем далее.

К чему может привести инсульт

В России инсульт ежегодно настигает 400–450 тысяч человек. Согласно ориентировочным подсчетам, каждую минуту в нашей стране возникает новый случай инсульта. При этом около 35 % таких случаев заканчивается смертью в остром периоде заболевания. Около 40 % лиц, перенесших инсульт, умирают в ближайший месяц. Смертность от инсульта за последние 15 лет увеличилась на 18 %, достигнув показателя 280 человек на 100 тысяч населения.

Среди выживших больных более чем у половины не восстанавливается бытовая независимость, а почти 80 % необратимо утрачивают трудоспособность. К труду после инсульта возвращается не более 20 % больных. Инсульт сегодня остается второй (после ишемической болезни сердца) причиной смерти и занимает первое место как причина стойкой утраты трудоспособности. Треть заболевших – люди трудоспособного возраста. Кроме того, инсульт – одна из самых частых причин развития деменции, депрессии и эпилепсии у пожилых людей. Каждому пятому заболевшему в течение года грозит повторный инсульт.

Известно, что в России инсульт молодеет, то есть число пострадавших от апоплексического удара растет за счет еще достаточно молодых людей в возрасте до 45 лет. Увеличивается число случаев инсульта у детей и лиц до 20 лет. Соотношение ишемических инсультов к геморрагическим составляет примерно 4: 1.

Такова печальная статистика. Как же минимизировать негативные последствия инсульта?

Самым важным является правильное, своевременное и полное диагностирование развившегося инсульта.

Несвоевременное диагностирование и неполное лечение в первые дни инсульта значительно усложнят процесс лечения в дальнейшем и удлинит время восстановления.

Как распознать инсульт

Перед инсультом у человека могут возникнуть головокружение, внезапная сильная головная боль и приливы жара к голове, онемение в конечностях, нарушение речи, после чего может наступить потеря сознания. Часто лицо пострадавшего становится багрово-красным, пульс напряжен и замедлен, дыхание глубокое, частое, нередко хрипящее, температура повышается, зрачки на свет не реагируют.

Внешними признаками инсульта являются как по отдельности, так и в совокупности: внезапная слабость или потеря чувствительности на лице, руке или ноге, на одной стороне тела, внезапное нарушение зрения на один или оба глаза или выпадение зон зрения, трудность произношения или понимания простых предложений, головокружение, потеря равновесия или координации, особенно при сочетании с другими симптомами, такими как нарушенная речь, двоение в глазах, онемение или слабость, паралич (гемипарез) конечности, повреждение лицевого нерва и искажение (стянутость) мышц лица на одну сторону (асимметрия лица), западание (отклонение) языка на одну сторону (девиация). Часто отмечаются несвязность речи, серьезная потеря чувствительности, в том числе отсутствие реакции на боль, холод, воздействие тепла или высокой температуры.

В большинстве случаев человек, как правило, лежит на спине, голова и глаза повернуты в одну сторону, рот полуоткрыт. Мускулатура тела и конечностей расслабленная, если попробовать поднять руки больного, то они тут же, как плети, вяло падают вниз. Кожная чувствительность обычно полностью отсутствует, на уколы пострадавший от инсульта не реагирует. Ощущение такое, как будто человек получил сильный удар от профессионала на боксерском ринге.

Иногда после инсульта затруднено глотание (дисфагия). В этом случае в первое время после развития инсульта в целях недопущения попадания пищи в дыхательные пути применяют специальные зонды и загустители пищи.

При выпадении зон зрения впоследствии реальна ситуация, когда пострадавший от инсульта ест только с одной половины тарелки, так как видит только ее часть. Бывает, что пострадавший от инсульта смотрит на стрелки часов, но не может понять, который час они показывают. Также может смотреть на ключи и не понимать, какие ключи к какому замку подходят. Не может понять и карту, план города или местности.

Часто сильно страдает память. При этом пострадавший от инсульта, например, помнит все прежнее, но забывает новое. Иногда он может забывать слова или знает их, но не может произнести.

Вообще же вариантов внешнего проявления последствий инсульта много, в зависимости от зоны (очага) поражения головного мозга. Мною описаны только наиболее часто встречающиеся из них. На медицинском языке некоторые из клинических проявлений инсульта будут звучать как контралатеральная слабость конечностей и (или) утрата чувствительности, афазия, апраксия, дизартрия, частичная или полная гемианопсия, расстройства сознания и его спутанность, двоение в глазах, головокружение, нистагм, атаксия.

Здесь стоит отметить, что, например, речь, чтение, письмо, счет как виды деятельности находятся в основном в ведении левого полушария, а, например, музыкальные способности – преимущественно правого. У большинства людей левое полушарие обладает способностью к аналитической деятельности – вычленению отдельных признаков предмета (форма, размер, цвет, количественные параметры и т. п.), сопоставлению их между собой, улавливанию смысловых признаков понятий. Правое же полушарие отражает действительность в чувственных образах.

Меня инсульт настиг утром. До этого момента я долгое время работал не только в основное рабочее время – с 9 до 18 часов, но и по вечерам, почти ежедневно до часу ночи, фактически без выходных дней. Усталость накапливалась, но тяжесть в голове я воспринимал как результат недосыпания, а не тревожный симптом нарушения сосудистой системы.

Накануне вечером я как обычно работал допоздна, уснул не сразу. Утром проснулся от ощущения жара в голове, состояние было таким, будто я, проспав всего полчаса, не могу прийти в себя. Встав с постели с левой ноги, я попытался сделать шаг правой, но не смог. Потеряв равновесие, я упал на пол. Уже лежа я понял, что меня не слушаются ни правая нога, ни правая рука, которые выглядели совершенно безжизненными. Я стал кричать, зовя на помощь, но вместо этого мог издавать одно лишь мычание, хотя и силился крикнуть погромче. Примерно через 10 минут мое мычание случайно услышала подошедшая к моей комнате дочь, после чего в доме началась паника, закончившаяся вызовом «скорой помощи».

iknigi.net

Список литературы

Список литературы

Генератор кроссвордов

Генератор титульных листов

Таблица истинности ONLINE

Прочие ONLINE сервисы

 

Список литературы

1. Амосов, В. Н. Инсульт. Симптомы, первая помощь, методы восстановления / В.Н. Амосов. - М.: Вектор, 2013. - 160 c.2. Беккер, Ричард Антитромботическая терапия в профилактике ишемического инсульта / Ричард Беккер , Фредерик Спенсер. - М.: МЕДпресс-информ, 2013. - 442 c.3. Богуславски, Ж. Инсульт / Под редакцией М.Дж. Хеннерици, Ж. Богуславски, Р.Л. Сакко. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 224 c.4. Борисов, Алексей Иммунологические факторы в патогенезе и прогнозировании инсульта / Алексей Борисов. - М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2013. - 292 c.5. Веселова, М. О. Инсульт. Современный взгляд на лечение и профилактику / М.О. Веселова. - М.: ИГ "Весь", 2009. - 750 c.6. Виленский, Б. С. Геморрагические формы инсульта. Кровоизлияние в головной мозг, субарахноидальное кровоизлияние. Справочник / Б.С. Виленский, А.Н. Кузнецов, О.И. Виноградов. - М.: Фолиант, 2008. - 214 c.7. Виленский, Б. С. Инсульт / Б.С. Виленский, Н.Н. Аносов. - М.: Медицина, 1980. - 272 c.8. Гордон, Н. Инсульт и двигательная активность: моногр. / Н. Гордон. - М.: Олимпийская литература, 1999. - 128 c.9. Дыхательная система и астма. Инсульт. Плакат. - М.: АСТ, Астрель, Харвест, 2006. - 527 c.10. Здоровье сердечно-сосудистой системы. Инфаркт, инсульт, ИБС, ритм. Часть 2. - М.: Редакция вестника "ЗОЖ", 2014. - 256 c.11. Инсульт. Руководство для врачей. - М.: Медицинское информационное агентство, 2014. - 400 c.12. Калашникова, Л. А. Диссекция артерий головного мозга. Ишемический инсульт и другие клинические проявления / Л.А. Калашникова, Л.А. Добрынина. - М.: ВАКО, 2013. - 206 c.13. Карреро, Лоренцо Инсульт. Программа реабилитации / Лоренцо Карреро. - М.: Медицинская литература, 2012. - 160 c.14. Лариса, Павлинова und Анатолий Макрушин Геморрагический инсульт. / Лариса Павлинова und Анатолий Макрушин. - М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2011. - 280 c.15. Надежда, Катаева Депрессивные расстройства после инсульта / Катаева Надежда , Анастасия Левина und Николай Корнетов. - М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2011. - 316 c.16. Одинак, М. М. Инсульт. Вопросы этиологии, патогенеза, алгоритмы диагностики и терапии / М.М. Одинак, И.А. Вознюк, С.Н. Янишевский. - М.: Издательство Военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова, 2005. - 192 c.17. Оппель, В.В. Восстановление речи после инсульта / В.В. Оппель. - М.: Книга по Требованию, 2012. - 152 c.18. Рыжков, Валерий Жизнь после инсульта / Валерий Рыжков. - М.: Диля Паблишинг, 2010. - 128 c.19. Самохвалова, Е. В. Вариабельность Сердечного Ритма У Больных С Острым Ишемическим Инсультом И Хронической Сердечной Недостаточностью / Е.В. Самохвалова, Л.А. Гераскина, А.В. Фонякин. - Москва: ИЛ, 2012. - 284 c.20. Торозова, О. Инсульт. Реабилитация в домашних условиях / О. Торозова. - М.: Феникс, 2006. - 224 c.21. Фадеев, П. А. Инсульт / П.А. Фадеев. - М.: Мир и Образование, 2013. - 160 c.22. Фадеев, П. А. Инсульт. Доступно и достоверно / П.А. Фадеев. - М.: Мир и Образование, 2012. - 160 c.23. Фадеев, П. А. Инсульт: моногр. / П.А. Фадеев. - М.: Оникс, Мир и Образование, Астрель, 2011. - 160 c.24. Фонякин, А. В. Артериальная Гипертония И Инсульт: Стратегия И Тактика Антигипертензивной Терапии / А.В. Фонякин. - Москва: Гостехиздат, 2012. - 569 c.25. Фонякин, А. В. Ацетилсалициловая Кислота В Профилактике И Лечении Ишемического Инсульта / А.В. Фонякин. - Москва: Мир, 2012. - 959 c.26. Широков, Е. А. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф / Е.А. Широков. - М.: Кворум, 2010. - 244 c.27. Широков, Евгений Алексеевич «Стоп-Инсульт» - Специализированная Междисциплинарная Программа Профилактики И Лечения Цереброваскулярных Заболеваний. Статья / Широков Евгений Алексеевич. - М.: Издательство "Эксмо" ООО, 2003. - 803 c.28. Широков, Евгений Алексеевич Гемодинамические Кризы И Патогенетические Варианты Ишемического Инсульта. Статья / Широков Евгений Алексеевич. - Москва: Мир, 2005. - 601 c.29. Широков, Евгений Алексеевич Инсульт, Инфаркт, Внезапная Смерть: Теория Сосудистых Катастроф / Широков Евгений Алексеевич. - Москва: РГГУ, 2010. - 238 c.30. Яковлева, Н. Г. Инсульт. Как вернуться к полноценной жизни / Н.Г. Яковлева. - М.: Невский проспект, 2007. - 160 c.
Внимание: данные, отмеченные красным цветом, являются недостоверными! Книги, использованные при создании данного списка литературы:
Амосов В. Н.Инсульт. Симптомы, первая помощь, методы восстановления Ричард БеккерАнтитромботическая терапия в профилактике ишемического инсульта Под редакцией Хеннерици М. Дж., Богуславски Ж., Сакко Р. Л.Инсульт
Борисов АлексейИммунологические факторы в патогенезе и прогнозировании инсульта Веселова М. О.Инсульт. Современный взгляд на лечение и профилактику Виленский Б. С., Кузнецов А. Н., Виноградов О. И.Геморрагические формы инсульта. Кровоизлияние в головной мозг, субарахноидальное кровоизлияние. Справочник
Виленский Б. С., Аносов Н. Н.Инсульт Гордон Н.Инсульт и двигательная активность [автор не указан]Дыхательная система и астма. Инсульт. Плакат
[автор не указан]Здоровье сердечно-сосудистой системы. Инфаркт, инсульт, ИБС, ритм. Часть 2 Стаховская Л.В.Инсульт. Руководство для врачей Калашникова Л.А.Диссекция артерий головного мозга. Ишемический инсульт и другие клинические проявления
Лоренцо КаррероИнсульт. Программа реабилитации Лариса Павлинова und Анатолий МакрушинГеморрагический инсульт. Надежда Катаева, Анастасия Левина und Николай КорнетовДепрессивные расстройства после инсульта
Одинак М. М., Вознюк И. А., Янишевский С. Н.Инсульт. Вопросы этиологии, патогенеза, алгоритмы диагностики и терапии Оппель В.В.Восстановление речи после инсульта Рыжков Валерий Жизнь после инсульта
Источник: Самохвалова Е. В.; Гераскина Л. А.; Фонякин А. В.. Вариабельность Сердечного Ритма У Больных С Острым Ишемическим Инсультом И Хронической Сердечной Недостаточностью Самохвалова Е. В.; Гераскина Л. А.; Фонякин А. В.Вариабельность Сердечного Ритма У Больных С Острым Ишемическим Инсультом И Хронической Сердечной Недостаточностью Торозова О.Инсульт. Реабилитация в домашних условиях Фадеев Павел АлександровичИнсульт
Фадеев П. А.Инсульт. Доступно и достоверно Источник: Фонякин А. В.. Артериальная Гипертония И Инсульт: Стратегия И Тактика Антигипертензивной Терапии Фонякин А. В.Артериальная Гипертония И Инсульт: Стратегия И Тактика Антигипертензивной Терапии Источник: Фонякин А. В.. Ацетилсалициловая Кислота В Профилактике И Лечении Ишемического Инсульта Фонякин А. В.Ацетилсалициловая Кислота В Профилактике И Лечении Ишемического Инсульта
Широков Е. А.Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф Источник: Широков Евгений Алексеевич. «Стоп-Инсульт» - Специализированная Междисциплинарная Программа Профилактики И Лечения Цереброваскулярных Заболеваний. Статья Широков Евгений Алексеевич«Стоп-Инсульт» - Специализированная Междисциплинарная Программа Профилактики И Лечения Цереброваскулярных Заболеваний. Статья Источник: Широков Евгений Алексеевич. Гемодинамические Кризы И Патогенетические Варианты Ишемического Инсульта. Статья Широков Евгений АлексеевичГемодинамические Кризы И Патогенетические Варианты Ишемического Инсульта. Статья
Источник: Широков Евгений Алексеевич. Инсульт, Инфаркт, Внезапная Смерть: Теория Сосудистых Катастроф Широков Евгений АлексеевичИнсульт, Инфаркт, Внезапная Смерть: Теория Сосудистых Катастроф Яковлева Н. Г.Инсульт. Как вернуться к полноценной жизни

В нашем каталоге

Околостуденческое

Это интересно...

Наши контакты

spisok-literaturi.ru

Восстановление речи после инсульта книга ⋆ Лечение Сердца

Профилактика инсульта. Геморрагический и ишемический инсульт. Что делать после инсульта.

Архив статей и новости на темы: Инсульт, Профилактика инсульта, Улучшение памяти после инсульта, Реабилитация инсульта, Ишемический инсульт.

Фактор риска. Холестерин

Что такое холестерин? От чего зависит уровень холестерина, и чем может окончиться для вас превышение этого уровня? Какова вероятность инсульта?

Ишемический инсульт глазами анестезиолога: современные подходы к интенсивной терапии

Успех лечения больных с ишемическим инсультом зависит от хорошей организации оказания медицинской помощи от начальных этапов до восстановительного лечения после инсульта. Поэтому, с книгой следует не просто ознакомиться, а тщательно ее проработать.

Скачать книги об инсульте: Ишемический инсульт глазами анестезиолога: современные подходы к интенсивной терапии

Новый терапевтический справочник

(С подробным описанием эпидемиологии, скрининга и профилактики инсультов. Классификация инсультов и микроинсультов. Диагноз, лечение и профилактика повторного инсульта. Что делать после инсульта ?)

Неотложные состояния

Главная цель учебника «Неотложные состояния» — изложить правила оказания первой медицинской, доврачебной, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи при неотложных состояниях.

Скачать книги об инсульте: Неотложные состояния

Как вернуть речь

В результате инсульта, опухоли или черепно-мозговой травмы может возникать афазия (расстройство речи). Чтобы устранить или хотя бы уменьшить последствия инсульта. необходимы усилия различных специалистов.

Скачать книги об инсульте: Как вернуть речь

Предупреждение инфарктов и инсультов. Не будьте жертвой – предохраните себя

Сердечно-сосудистые болезни становятся главной причиной смерти человека, поражая в равной степени и бедных, и богатых. Люди, перенесшие инфаркт или инсульт, часто нуждаются в длительном лечении. И часто после инсульта восстанавливаются не полностью.

Скачать книги об инсульте: Предупреждение инфарктов и инсультов. Не будьте жертвой – предохраните себя

36,6 рецепты здоровья №2 2009. Спецвыпуск к журналу ‘Полезные советы и идеи’

Инсульт — причины, профилактика, самопомощь. Исключительно наглядный и подготовленный для совершенно далеких от медицины людей, где популярно излагаются ответы на основные вопросы по заболеванию.

Скачать книги об инсульте: 36,6 рецепты здоровья №2 2009. Спецвыпуск к журналу ‘Полезные советы и идеи’

Реабилитация после инсульта

Авторы раскрывают основные принципы реабилитации больного после инсульта, рассказывают, как ухаживать за больным, подробно описывают упражнения лечебной физкультуры на разных стадиях заболевания. Кроме того, читатели ознакомятся со специальными приемами восстановления утраченных навыков и >>>

Практические упражнения для восстановления речи у больных после инсульта

Пособие предназначено для преодоления речевых расстройств у больных с различными формами афазии после геморрагического и ишемического инсульта, черепно-мозговой травмы и других заболеваний. >>>

Восстановление речи после инсульта

Скачать книгу Оппель В.В. — Восстановление речи после инсульта

Автор: Оппель В.В.

Издательство. «Медицина», Ленинградское отделение

Формат. PDF

Язык: русский

Размер. 12 МБ

Cтраниц: 152

Год издания: 1972

Из предисловия: «Когда мы впервые предприняли попытку организации систематической работы по восстановлению речи в неврологическом отделении Ленинградской городской больницы большинство больных доставлялось в больницу с квартиры через три недели после наступления острого нарушения мозгового кровообращения. Занятия по восстановлению речи начинались с больным не ранее шестой недели заболевания, когда у больного уже закрепилось отношение к себе как человеку, который не может общаться с окружающими звучащей речью. С тех пор прошло около пятнадцати лет. В настоящее время большинство больных доставляется в стационар по поводу острого нарушения мозгового кровообращения в первые 3—12 часов заболевания, после оказания на дому дифференцированной патогенетической врачебной помощи. В больнице они получают энергичное патогенетическое лечение. В связи с этим восстановительные возможности больных заметно возросли.

Из сказанного вытекает и другой вывод: если в прошлом логопед имел дело в первую очередь с остаточными явлениями, пусть недавно, но все же уже перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, в настоящее время восстановительные занятия начинаются (в зависимости от тяжести общего состояния больного) с первой-третьей недели от начала заболевания, т. е. до завершения процессов, возникших в головном мозгу в момент инсульта. Следовательно, и методика работы не может быть той же, которой она была 10—15 лет тому назад.

За последние десятилетия огромный культуру рост населения значительно изменил уровень речево развития заболевающих, что в свою очередь измени, требования к методике восстановительных занятий перспективы восстановления речи.

Работа по восстановлению речи с больными, стр; дающими афазией, развертывается по всей стране, есть необходимость дать логопедам методическс пособие, которое помогло бы им работать сегодня.

Мы попытались осветить только несколько основных разделов восстановительной работы. При этс мы стремились выбрать те из них, которые, во-пе вых, выкристаллизовались после опубликования на! в 1963 г. книги «Восстановление речи при афазии». Во-вторых, мы осветили те разделы, которые претерпели самые значительные изменения и отработаны за последние годы.

Ссылки для ознакомления:

Скачать с Ifolder.ru

Скачать с Depositfiles.com

Скачать с Turbobit.net

Восстановление речи после инсульта

Автор: Оппель В.В.

Название. Восстановление речи после инсульта

Издательство: «Медицина», Ленинградское отделение

Год издания: 1972

Формат. PDF

Язык: русский

Cтраниц: 152

Размер. 12 МБ

Описание: Из предисловия: «Когда мы впервые предприняли попытку организации систематической работы по восстановлению речи в неврологическом отделении Ленинградской городской больницы большинство больных доставлялось в больницу с квартиры через три недели после наступления острого нарушения мозгового кровообращения. Занятия по восстановлению речи начинались с больным не ранее шестой недели заболевания, когда у больного уже закрепилось отношение к себе как человеку, который не может общаться с окружающими звучащей речью. С тех пор прошло около пятнадцати лет. В настоящее время большинство больных доставляется в стационар по поводу острого нарушения мозгового кровообращения в первые 3—12 часов заболевания, после оказания на дому дифференцированной патогенетической врачебной помощи. В больнице они получают энергичное патогенетическое лечение. В связи с этим восстановительные возможности больных заметно возросли.

Из сказанного вытекает и другой вывод: если в прошлом логопед имел дело в первую очередь с остаточными явлениями, пусть недавно, но все же уже перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, в настоящее время восстановительные занятия начинаются (в зависимости от тяжести общего состояния больного) с первой-третьей недели от начала заболевания, т. е. до завершения процессов, возникших в головном мозгу в момент инсульта. Следовательно, и методика работы не может быть той же, которой она была 10—15 лет тому назад.

За последние десятилетия огромный культуру рост населения значительно изменил уровень речево развития заболевающих, что в свою очередь измени, требования к методике восстановительных занятий перспективы восстановления речи.

Работа по восстановлению речи с больными, стр; дающими афазией, развертывается по всей стране, есть необходимость дать логопедам методическс пособие, которое помогло бы им работать сегодня.

Мы попытались осветить только несколько основных разделов восстановительной работы. При этс мы стремились выбрать те из них, которые, во-пе вых, выкристаллизовались после опубликования на! в 1963 г. книги «Восстановление речи при афазии». Во-вторых, мы осветили те разделы, которые претерпели самые значительные изменения и отработаны за последние годы.

Скачать с Ifolder.ru

Скачать с Depositfiles.com

Скачать с Turbobit.net

heal-cardio.ru

Реабилитация после инсульта. Содержание - Профилактика повторных инсультов

Эмболический инфаркт мозга характеризуется внезапным развитием инсульта, как правило, сопровождающегося выключением сознания и нередко судорогами. Эмболии в мозг составляют половину всех выявляемых клинических эмболий в организме. Это объясняется, с одной стороны, особой чувствительностью ткани мозга с ишемии, а с другой – непропорционально большим объемом крови, поступающим в мозг по сравнению с другими органами.

Клиника

Продолжительность нарушения сознания при эмболии менее длительна, чем при геморрагических инсультах. Возможны случаи эмболии и без выключения сознания. Очаговые симптомы, возникающие при эмболических инсультах, зависят от расположения сосудов, подвергающихся эмболии, и от выраженности и распространенности спазма сосудов. При эмболии несколько чаще, чем при других видах нарушения мозгового кровообращения, отмечаются эпилептические феномены в виде локальных судорог или генерализованных припадков. Иногда у больных с внезапно развившимся инсультом удается обнаружить эмболы в сосудах сетчатки, что делает диагноз эмболии сосудов мозга несомненным.

Оценке риска развития кардиоэмболического инсульта помогают данные некоторых специальных методов исследования – эхокардиографии (состояние клапанного аппарата сердца, выявление зон гипокинезии миокарда и пристеночных тромбов), холтеровского монеторирования ЭКГ (выявление пароксизмальных нарушений ритма сердца), компьютерной томографии головы (выявление клинически асимптомных очаговых ишемических поражений мозга).

В настоящее время в ходе контролируемых профилактических исследований доказано, что назначение больным с нарушениями ритма сердца антикоагулянтов непрямого действия (варфарин или фенимин) или антиагрегантов существенно (на 60—70 %) уменьшает у них риск развития кардиоэмболичекого инсульта, причем лицам с высоким риском церебральной эмболии целесообразнее назначение антиокагулянтов, а лицам с менее выраженным риском – антиагрегантов.

Таким образом, в работе врача общей практики данное направление предупреждения инсульта является одним из важнейших, наряду с контролем артериальной гипертензии. В ряде случаев больным с пароксизмальными нарушениями ритма показана имилаптация искусственного водителя ритма сердца. Этот вопрос решается совместно с кардиохирургом.

V. Реабилитация

Основные принципы реабилитации

Раннее начало

В остром периоде инсульта возникает ряд осложнений, во многом обусловленных гипокинезией (тромбофлебиты нижних конечностей, тромбоэмболии легочной артерии, застойные явления в легких и др.). Кроме того, существует опасность развития и прогрессирования вторичных патологических состояний (таких, как спастические контрактуры, «телеграфный стиль» при моторной афазии). Раннее начало реабилитации способствует более полному и быстрому восстановлению нарушенных функций.

При инсульте мозга средних и небольших размеров активизацию больных, перевод их в вертикальное положение можно начинать с 5—7 дня.

При обширных инфарктах и кровоизлияниях сроки активизации больных определяются началом регресса отека мозга и дислокационных явлений, выявляемых с помощью методов нейровизуализации (компьютерная или магнитно-резонансная томография). В среднем эти сроки составляют от 1,5 до 3 недель. Использование ряда методов реабилитации (электростимуляции, избирательного массажа, лечения положением, пассивной гимнастики, некоторых видов активной гимнастики) возможно и в более ранние сроки. Начало занятий с логопедом-афазиологом определяется уровнем бодрствования и состоянием сознания больного.

Длительность реабилитации

Восстановление двигательных функций происходит в основном в первые 6 месяцев после инсульта, и в этот период наиболее эффективно проведение интенсивной двигательной реабилитации. Восстановительное лечение больных с афазией должно быть более длительным и проводиться в течение первых 2—3 лет после инсульта. Для осуществления систематической реабилитации наиболее эффективна трехзвеньевая схема поэтапного восстановительного лечения: реабилитация начинается во время пребывания больных в отделении для лечения острых нарушений мозгового кровообращения, куда они доставляются машиной скорой помощи; затем она продолжается в реабилитационном отделении той же больницы или в реабилитационном центре, из которого через 1—2 месяца пациенты выписываются на амбулаторное восстановительное лечение или реабилитационный стационар. Для больных с тяжелыми двигательными дефектами и афазией показаны повторные курсы лечения в реабилитационном центре.

Комплексность реабилитации состоит в использовании не одного, а нескольких методов, направленных на преодоление дефекта. При двигательных нарушениях комплекс реабилитации включает различные методы кинезотерапии (пассивную и активную гимнастику, обучение ходьбе и навыкам самообслуживания, биоуправление с обратной связью), электростимуляцию, бытовую реабилитацию с элементами трудотерапии (в крупных реабилитационных центрах), методы, направленные на снижение спастичности. При речевых нарушениях необходимы регулярные занятия с логопедом-афазиологом по восстановлению речи, письма, чтения и счета. Занятия проводятся на фоне приема ноотропов и фазоактивных препаратов.

Профилактика повторных инсультов

Важной задачей является профилактика повторных инсультов. Для этого прежде всего необходимо иметь сведения об имеющихся у больного факторах риска и организовать профилактическое лечение с их учетом. К основным факторам риска относятся артериальная гипертония, гиперлипидемия, некоторые заболевания сердца с нарушением сердечного ритма (мерцательная аритмия) и (или) с поражением клапанов, сахарный диабет, курение, ожирение, недостаточная физическая активность. Повторные инсульты в подавляющем большинстве развиваются по тому же механизму, что и первые, поэтому необходимо определить возможный генез первого инсульта. Для профилактики повторного внутримозгового кровоизлияния необходимо проведение адекватной гипотензивной терапии. Больным, перенесшим кровоизлияние, но не имеющим артериальную гипертонию, показано ангиографическое исследование с целью исключения аневризмы.

При всех видах ишемического инсульта рекомендуется длительный (почти пожизненный) прием антиагрегантов (малые дозы аспирина из расчета 1 мг на 1 кг веса в день и (или) курантил – 75—150 мг в день, или тиклид). При ишемических инсультах, развившихся в результате кардиоэмболии, наряду с антиагрегантами показан прием антикоагулянтов (фенилина) под контролем протромбина крови. При лакунарных инсультах назначают гипотензивную терапию в сочетании с антиагрегантами и тренталом, улучшающих состояние микроциркуляции. При ишемическом инсульте, развившемся на фоне патологии магистральных артерий головы, часто хорошим профилактическим эффектом обладают реконструктивные операции на сосудах.

www.booklot.ru