Клиническая оперативная колопроктология. Книги колопроктология


Семионкин Е.И. - Колопроктология

RzGMU.Info

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Е.И. Семионкин

КОЛОПРОКТОЛОГИЯ

Учебное пособие

Медпрактика-ММосква

2004

Вёрстка электронной версии RzGMU.Info

RzGMU.Info

Семионкин Е.И.

Колопроктология (Учебное пособие) – М: ИД МЕДПРАКТИКА – М, 2004, 234 с.

ISBN 5-901654-70-6

В учебном пособии приведены современные данные по классификации, этиологии, патогенезу, клинике, диагностике, лечению заболеваний прямой и ободочной кишки, параректальной и крестцово-копчиковойобласти. Учебное пособие предназначено для студентов. Оно может быть полезно для врачейколопроктологов, хирургов, онкологов, гастроэнтерологов.

Рекомендовано Учебно-методическимотделом министерства Здравоохранения Российской Федерации в качестве учебного пособия по колопроктологии для медицинских и фармацевтических вузов.

Рецензенты: В.П. Петров,д-рмед. наук, проф., заслуженный деятель наукиРФ,хирург-консультантЦВКГим.А.А. ВишневскогоА.Л. Гуща,д-рмед. наук, проф., заслуженный деятель науки РФ, профессор кафедры госпитальной хирургии РязГМУ им. акад. И.П. Павлова

© Семионкин Е.И., 2004© Оформление: ИД МЕДПРАКТИКА-

М, 2004

RzGMU.Info

Посвящается студентам-медикам

ПРЕДИСЛОВИЕ

Проктология (от греческого проктос – прямая кишка и логосучение) – раздел медицины, изучающий заболевания прямой кишки и окружающих тканей (этиологию, патогенез, клинику, диагностику и лечение). В настоящее время к проктологии относят не только заболевания прямой кишки, но и всей толстой, так как многие болезни поражают не только прямую, но и ободочную кишку (язвенный колит, болезнь Крона, диффузный полипоз, доброкачественные и злокачественные опухоли, врожденные аномалии и пороки развития и т.д.). Поэтому этой специальности более подходит название “Колопроктология”.

Первое специализированное отделение для лечения этих больных было создано в Англии в 1835 г. (Лондон, госпиталь св. Марка), а в начале и середине ХХ века они стали организовываться в других странах.

В нашей стране проктологические отделения были созданы после Великой Отечественной войны – в Москве (профессор А.Н. Рыжих) и в Куйбышеве – прежде и ныне Самара (профессор А.М. Аминев), а с 1965 г. стала развиваться специализированная система оказания колопроктологической помощи.

За это время сделан большой качественный и количественный скачок в развитии этой службы.

Следует отметить, что лишь около половины больных с заболеваниями прямой и ободочной кишки лечатся в колопроктологических отделениях. Анализ показывает, что результаты лечения этих больных в общехирургических стационарах намного хуже, а процент восстановления здоровья и трудоспособности ниже, чем в специализированных отделениях. Все это свидетельствует о практической важности этого раздела медицины и о необходимости дальнейшего развития и совершенствования колопроктологической помощи населению.

К сожалению, преподавание колопроктологии в медицинских вузах находится не на должном уровне. С одной стороны, это объясняется тем, что этот раздел медицины не выделен самостоятельно для изучения, как, например, урология, гинекология, травматология, а изучается в разделе факультетской и госпитальной хирургии. С другой стороны, преподавание

RzGMU.Info

затруднено практически из-заотсутствия специальной учебной

литературы для вузов по этой специальности.

Как

правило,

руководства по колопроктологии пишутся

для

врачей с

рекомендацией в некоторых из них, что они могут быть использованы как учебные пособия студентами старших курсов медицинских вузов. Лишь пособие "Основы колопроктологии" (ред. акад. РАМН проф. Г.И. Воробьев, 2001) рекомендовано Департаментом образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Министерства здравоохранения Российской Федерации в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов. Актуальность преподавания связана и с тем, что отмечается рост числа больных с заболеваниями толстой кишки. В связи с этим врачи различных специальностей, в частности, хирурги, онкологи, урологи, гинекологи, гастроэнтерологи, терапевты, гематологи, инфекционисты, неврологи и даже психиатры в той или иной мере сталкиваются ежедневно с этими заболеваниями, что требует от них хорошего знания этого раздела медицины.

Наступила настоятельная потребность выделения колопроктологии в отдельный самостоятельный раздел преподавания в медицинских вузах через создание кафедр или курсов колопроктологии. Несомненно, это приведет к значительному улучшению преподавания данной дисциплины и качественно улучшит результаты лечения этой тяжелой группы больных и будет в целом способствовать оздоровлению всей нации.

Данное пособие предназначено для студентов медицинских вузов, многие из которых будут врачами общей практики, поэтому ряд вопросов представлен без излишней детализации.

При написании пособия использован большой 25-летнийопыт работы колопроктологического и других отделений Рязанской областной клинической больницы, которые являются базами клиники факультетской хирургии Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова, а также собственный30-летнийврачебный опыт автора, из которого более 20 лет посвящено колопроктологии и преподаванию в вузе.

Приношу огромную благодарность всем сотрудникам клиники за помощь в создании книги. Также особая моя благодарность рецензентам: заслуженным деятелям науки Российской Федерации, профессорам В.П. Петрову и А.Л. Гуще за их тщательный труд по рецензированию данной работы и ценные советы.

 

RzGMU.Info

Надеюсь, что данное

пособие, написанное в соответствии

с учебной программой, в

определенной степени восполнит

указанные пробелы в преподавании колопроктологии.

Автор

studfiles.net

Проктология (колопроктология) - Все для студента

Ищем доверенных пользователей для раздела Медицинские дисциплины

Вы компетентны в тематике этого раздела и имеете профессиональный опыт в данном направлении?Вы хотите упорядочить имеющиеся здесь материалы и поддерживать порядок в будущем?Вы готовы консультировать других пользователей?Тогда вас, возможно, заинтересует возможность стать доверенным в этом разделе.

Научные работы

Учебно-методические материалы

Студенческие работы

Смотри также

Теги, соответствующие этому тематическому разделу

Файлы, которые ищут в этом разделе

Активные пользователи раздела

2nd Edition. — Springer, 2017. — 461 p. — (European Manual of Medicine) — ISBN: 3662532085. This book offers up-to-date coverage of the full range of topics in coloproctology: anatomy, physiology, anal disorders, dermatology, functional disorders, inflammatory bowel disease, endometriosis, appendicitis, benign and malignant tumors, presacral tumors, laparoscopy, endoscopy,...

  • №1
  • 19,17 МБ
  • добавлен 11.05.2017 09:11
  • изменен 17.06.2017 05:38

S. Karger AG, 2005. — 107 p. This book is devoted to motility disorders of the gut and their diagnosis, a field which can be frustrating when classical histological staining techniques are used. The use of enzyme histochemical techniques, however, provides important information on functional abnormalities of colon motility, which is demonstrated here in more than two hundred...

  • №2
  • 11,89 МБ
  • добавлен 02.09.2018 19:34
  • изменен 03.09.2018 00:24

Springer, 2018. — 491 p. — (Coloproctology 02). — ISBN 3319533568. This book offers a comprehensive guide to hemorrhoidal disease, the most frequent coloproctological affection. In addition to amply illustrated chapters covering the epidemiology and anatomic, physiologic, and pathophysiologic bases of hemorrhoids, readers will find helpful information on the classification of...

  • №3
  • 12,80 МБ
  • добавлен 01.07.2018 16:27
  • изменен 01.07.2018 23:26

www.twirpx.com

Клиническая оперативная колопроктология

Автор(ы):ред. Федоров В. Д., Воробьев Г. И., Ривкин В. Л.

01.10.2014

Год изд.:1994
Описание: Нередко в проктологии применяются устаревшие, нерациональные или недостаточно научно обоснованные методы лечения и хирургического вмешательства. Это побудило авторов составить настоящее руководство. В книге описаны и проиллюстрированы все современные операции при хирургических заболеваниях толстой (прямой и ободочной) кишки, аноректальной и крестцово-копчиковой области. В конце книги приведен предметный указатель. Книга предназначена для хирургов, проктологов, гастроэнтерологов и студентов медицинских вузов.
Оглавление: Введение.Общая часть.  Глава 1. Подготовка больных к операциям на толстой кишке.  Глава 2. Основные принципы анестезии и послеоперационного ведения больных, оперированных по поводу заболеваний толстой кишки и аноректальной зоны.  Глава 3. Принципы асептики и антисептики при операциях на толстой кишке.  Глава 4. Принципы антибластики и абластики при операциях на толстой кишке.  Глава 5. Выбор объема и метода операции при кишечной непроходимости.  Глава 6. Способы и обоснование техники формирования кишечных анастомозов.  Глава 7. Выбор метода разгрузки толстой кишки после наложения внутрибрюшных и внутритазовых анастомозов.  Глава 8. Илеостомия.  Глава 9. Колостомия.  Глава 10. Профилактика осложнений концевой колостомы.  Глава 11. Рациональная терминология в обозначений операций на толстой кишке.  Глава 12. Возможности выполнения одномоментных сочетанных, расширенных и комбинированных операций в брюшной полости.Брюшнополостные операции.  Глава 13. Хирургические доступы и положение больных на операционном столе.  Глава 14. Методика ревизии органов брюшной полости.  Глава 15. Резекция илеоцекального отдела кишечника.  Глава 16. Правосторонняя гемиколэктомия.  Глава 17. Резекция поперечной ободочной кишки.  Глава 18. Левостороняя гемиколэктомия.  Глава 19. Субтотальная резекция ободочной кишки.  Глава 20. Колэктомия.  Глава 21. Внутрибрюшная резекция сигмовидной кишки.  Глава 22. Резекция ободочной кишки по типу операции Микулича.  Глава 23. Передняя (чрезбрюшная) резекция прямой кишки.  Глава 24. Операция Ребейна.  Глава 25. Операция Гартмана.  Глава 26. Серозомиотомия толстой кишки.  Глава 27. Операции при осложненном дивертикулезе толстой кишки.  Глава 28. Операции при кишечных свищах.  Глава 29. Восстановление непрерывности толстой кишки после операции по Гартману.  Глава 30. Восстановительные операции после резекции толстой кишки по Микуличу.  Глава 31. Операции при выпадении прямой кишки.  Глава 32. Операции при параколостомических грыжах.Брюшно-промежностные операции.  Глава 33. Хирургические доступы.  Глава 34. Определение операбельности и выбор вида операции.  Глава 35. Двухбригадный метод оперирования.  Глава 36. Рациональные способы мобилизации прямой кишки. Профилактика и лечение операционных осложнений в полости таза.  Глава 37. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.  Глава 38. Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки.  Глава 39. Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением проксимальных отделов ободочной кишки.  Глава 40. Брюшно-анальная резекция прямой кишки с наложением колостомы.  Глава 41. Резекция прямой кишки с наложением анастомоза по Дюамелю.  Глава 42. Субтотальная резекция ободочной кишки с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и низведением восходящей кишки.  Глава 43. Одномоментная право- и левосторонняя гемиколэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и низведением поперечной ободочной кишки в анальный канал с формирование илеотрансверзоанастомоза.  Глава 44. Колпроктэктомия.  Глава 45. Эвисцерация малого таза при злокачественных опухолях прямой кишки.  Глава 46. Гемикорпорэктомия.  Глава 47. Реконструктивно-восстановительные операции после брюшно-анальных резекций прямой кишки с колостомой.  Глава 48. Особенности операций при гемангиоматозе толстой кишки.  Глава 49. Способы формирования управляемого запирательного аппарата кишечника после удаления или выключения заднепроходного жома.  Глава 50. Аортоподвзошно-тазовая лимфаденэктомия.  Глава 51. Особенности операций при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона.  Глава 52. Операции при мегаколон у взрослых.  Глава 53. Особенности операций при диффузном полипозе толстой кишки.Операции со стороны промежности.  Глава 54. Хирургические доступы.  Глава 55. Расширение и растяжение заднего прохода.  Глава 56. Современная оценка сфинктеротомии как компонента оперативного лечения некоторых заболеваний прямой кишки.  Глава 57. Геморроидэктомия.  Глава 58. Операции при анальной трещине.  Глава 59. Операции при остром и хроническом парапроктите.  Глава 60. Трансанальное иссечение доброкачественных новообразований прямой кишки.  Глава 61. Операции при ректоцеле.  Глава 62. Биопсия прямой кишки по Свенсону.  Глава 63. Операции при аноректальных аномалиях у взрослых.  Глава 64. Операции при стриктурах прямой кишки.  Глава 65. Пластические операции при недостаточности анального сфинктера.  Глава 66. Иссечение остроконечных перианальных кондилом.  Глава 67. Операции при сочетанных заболеваниях прямой кишки.  Глава 68. Операции при эпителиальном копчиковом ходе.  Глава 69. Операции при околсирямокишечных тератоидных образованиях.  Глава 70. Операции при ректо- и сигмовагинальных свищах.Список литературы.
Формат: djvu
Размер:4614689 байт
Язык:РУС
Рейтинг: 29
Открыть: Ссылка (RU) Ссылка (FR)

www.nehudlit.ru

Фёдоров В.Д., Воробьёв Г.И. - Клиническая оперативная колопроктология

КЛИНИЧЕСКАЯ

ОПЕРАТИВНАЯ

коло-

ПРОКТОЛОГИЯ

РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕ1/1

Под редакцией академика РАМН В. Д. Федорова, члена-коррес-пондента РАМН

Г.И. Воробьева

ипрофессора В. Л. Ривкина

УДК 616.34/35

Государственный Научный Центр Проктологии

Министерства Здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации

Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей / Под редакцией Федорова В. Д., Воробьева Г. И., Ривкина

В.Л. — М.: ГНЦ проктологии, 1994. — 432 с. с илл.

Вкнию описаны и проиллюстрированы все современные операции при хирургических заболеваниях толстой (прямой и ободоч-

ной) кишки, аноректалыюй и крестцово-копчиковойобласти, В конце книги приведен предметный указатель.

Книга предназначена для хирургов, проктологов, гастроэнтеро-

логов и студентов медицинских вузов.

 

©

Коллектив авторов,

ISBN 5-900783-01-4

ГНЦ проктологии, 1994

ВВ Е Д Е Н И Е

Вотечественной хирургической литературе вопросы техники операций, подготовки к ним и послеоперационного ведения больных обычно изглагались в общих руководствах и атласах по хирургии, а

также в руководствах по топографической анатомии и оперативной хирургии. В этих изданиях, естественно, описывались лишь принципиальные методы или классические методики и далеко не всегда находили систематическое отражение современные тенденции рационализации способов подготовки к операции, унификации принципов наложения анастомозов и кишечного шва, расширения объемов хирургических вмешательств при множественных и комбинированных злокачественных поражениях, а также при обширных патологических процессах (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, мегаколон у взрослых, дивертикулез и др.) Очень мало уделялось внимания проблеме хирургической реабилитации больных после различных травм, заболеваний и операций на кишечнике. Это относится даже к такому специальному изданию, как «Атлас операций на прямой и толстой кишках» А. Н. Рыжиха (1-еиздание вышло в 1960 г.,2-е— в 1968 г.), и тем более в книге А. А. Зарембы «Оперативная проктология» (1982), автор которой обладает небольшим опытом расширенных операций на прямой и ободочной кишке и совсем не занимался восстановительной хирургией кишечника.

В других современных монографиях и руководствах по хирургии чаще всего приводятся сведения по лечению отдельных заболеваний

кишечника, например «Рак толстой кишки» А. М. Ганичкина (1970), «Неспецифические колиты» М. X. Левитана и соавт. (1978), «Рак

прямой и сигмовидной кишок» С. А. Холдина (1979), «Диффузный полипоз толстой кишки» В. Д. Федорова и А. М. Никитина (1985), «Мегаколон у взрослых» В. Д. Федорова и Г. И. Воробьева (1986), «Дивертикулярная болезнь толстой кишки» Р. Н. Яшвили и соавт. (1986), или издания посвящены отдельным проблемам, например «Реконструктивные операции на толстой кишке» Л. У. Назарова (1976) и др.

Вместе с тем за рубежом в последние 20 лет вышел ряд специальных руководств обобщающего характера с систематическим изложением вопросов клинической оперативной хирургии кишечника. К ним прежде всего необходимо отнести книгу J. S. Goligher «Surgery of the anus, rectum and colon» (4-еиздание вышло в 1982 г.), книгу под редакцией Y. Todd в многотомном руководстве по хирургии и ряд других специальных изданий: Е. Hughes и соавт. «Colorectal Surgery» (1983), М. Gorman «Colon and Rectal Surgery» (1984).

Такое внимание к изданию специальных руководств по хирургии кишечника на Западе объясняется резким увеличением частоты пато-

логических процессов в толстой кишке. Это относится прежде всего к неспецифическому язвенному колиту, болезни Крона и особенно к раку толстой кишки. В США в 1984 г. число впервые выявленных больных раком толстой кишки составило 130 000. Рак этой локализации по частоте значительно «обогнал» рак желудка и вышел на 2-еместо после рака легкого среди всех раковых заболеваний населения. Аналогичная тенденция наблюдается в ФРГ, Англии, Швеции и других индустриально развитых странах Запада.

К сожалению, этот процесс не миновал и население Советского Союза. Так, заболеваемость раком прямой кишки за 20 лет по официальным данным увеличилась в 3,5 раза и к 1980 г. достигла 8,0 на 100 000 населения [Напалков Н. П. и др., 1983].

Велик процент распространения среди взрослого населения нашей страны доброкачественных опухолей толстой кишки; по данным обращаемости он составляет 1,4 (Ю. М. Милитарев и др.), а по специальным исследованиям достигает 25-36(Н. В. Журавлев). Частота выявления неопухолевых заболеваний прямой кишки при профилактических и целевых осмотрах населения достигает25-30%(Ю. М. Милитарев и др., А. С. Артюхов, В. В. Николаев и др., Амелина и др.,), причем чаще других обнаруживаются геморрой, колиты, свищи прямой кишки. Установлено, что почти в 30% случаев выявленных при профилактических осмотрах заболеваний прямой кишки требуется лечение, в том числе и хирургическое.

В НИИ проктологии Министерства здравоохранения РФ за 20 лет накоплен значительный опыт хирургического лечения заболеваний кишечника. Ежегодно выполняется более 2500 операций на толстой, ободочной и прямой кишке, в том числе 500 геморроидэктомий, столько же операций по поводу свищей прямой кишки; в среднем по 50 обширных вмешательств производится при диффузном семейном полипозе и неспецифических колитах, 120-140операций по поводу рака ободочной кишки и250-300— у больных раком прямой кишки. Мы располагаем опытом лечения более 800 больных с недостаточностью сфинктера прямой кишки, около 10 000 больных со свищами прямой кишки, более 5000 пациентов с полипами и полипозом толстой кишки. В институте выполнено около 1500 операций по поводу рака ободочной кишки, в том числе более 150 — после предварительного облучения на бетатроне. По поводу рака прямой кишки произведено свыше 4000 радикальных операций, включая расширенные и комбинированные вмешательства.

Ознакомление с текущей литературой и монографиями, посвящен-

ными этому разделу хирургии, инспектирование большого числа хирургических отделений и клиник, постоянные контакты с курсантами

кафедры проктологии ЦОЛИУВ, базирующейся в НИИ проктологии, свидетельствуют о чрезвычайном разнообразии методических подходов к выполнению операций на толстой кишке. Нередко применяются устаревшие, нерациональные или надостаточно научно обоснованные методы лечения и хирургического вмешательства. Все это побудило нас составить настоящее руководство.

О Б Щ А Я Ч А С Т Ь

Глава 1. Подготовка больных к операциям на толстой кишке

Подготовка к операциям на толстой кишке имеет ряд принципиальных особенностей, связанных с патогенезом заболеваний кишечника, характером хирургических вмешательств и достаточно специфическими осложнениями их, иногда с летальным исходом.

Мы не будем останавливаться на общих вопросах подготовки к операциям, которые известны хирургам и изложены в общих руководствах и специальных изданиях, например «Вопросы предоперационной подготовки и послеоперационного периода» под редакцией В. Э. Салищева (1953), «Клинические очерки оперативной хирургии» под редакцией А. Н. Бакулева (1954) и др. Однако следует отметить, что в связи с большой травматичностью и обширностью многих радикальных операций на толстой кишке (экстирпация прямой кишки, субтотальная резекция ободочной кишки, колпроктэктомия и др.) тщательная терапия, направленная на компенсацию сердечно-сосудистойи дыхательной деятельности у лиц с сопутствующими заболеваниями сердца и легких, имеет первостепенное значение для профилактики опасных для жизни осложнений как во время, так и после хирургического вмешательства.

Важную роль играет также психологическая подготовка больных к предстоящей операции, так как нередко возникает необходимость наложения колостомы, а после промежностных операций длительно (до 1 1/2 мес) могут сохраняться неприятные и болевые ощущения во время дефекации и при сидении. Предварительное обсуждение этих вопросов, разъяснение определенных возможностей управления функцией колостомы и временного характера болей в заднем проходе после геморроидэктомии и других хирургических вмешательств в анальном канале не только облегчает взаимопонимание больного и врача и делает более эффективным лечение, но и нередко предотвращает отказ больных от предложенных жизненно необходимых операций.

Многие заболевания толстой кишки сопровождаются резкими нарушениями гомеостаза. Так, при диффузном семейном полипозе, неспецифическом язвенном колите, крупных ворсинчатых и раковых опухолях часто возникают нарушения электролитного баланса (особенно гипокалиемия), уменьшается объем циркулирующей крови (ОЦК) главным образом за счет ее глобулярной части, развиваются стойкая и глубокая анемия, гипо- и диспротеинемия. Эти нарушения являются следствием как массивных потерь соответствующих компонентов через кишечник, так и функциональных и дистрофических изменений прежде всего паренхиматозных органов и регулирующих систем.

Такие сложные сдвиги в общем состоянии организма, естественно, резко снижают его толерантность к травматичным продолжительным операциям, подавляют репаративные способности тканей и сопровождаются угнетением или извращением иммунных реакций, что закономерно увеличивает опасность возниковновения тяжелых операционных (сердечно-сосудистаянедостаточность и др.) и послеоперационных (недостаточность швов анастомозов, гнойные осложнения ран, перитонит, тромбоэмболии, печеночная и почечная недостаточность и др.) осложнений.

Поэтому одной из задач общей предоперационной подготовки больных с патологией кишечника является целенаправленная коррекция метаболических и волемических нарушений как следствия основного заболевания. Особенно это относится к больным с неспецифическими воспалительными заболеваниями толстой кишки, диффузным полипозом, мегаколон и др., а также с выраженным дефицитом массы тела. Таким больным необходимо проводить интенсивную предоперационную инфузионно-трансфузионнуютерапию, причем продолжительность ее должна быть строго индивидуальной. Так, у больных с выраженной диареей (стул более 20 раз в сутки), дефицитом массы тела свыше 40%, дефицитом ОЦК более 50% подготовку к операции целесообразно проводить в условиях интенсивной терапии за 1 — 2 дня до вмешательства, а его массивность должна быть максимальной, но под контролем центрального венозного давления (ЦВД), других показателей гемодинамики и диуреза. Наряду синфузионно-трансфузион-ной терапией тяжелобольным за 7 — 10 дней до операции показано применение белкового энпита, позволяющего энтерально (орально или через зонд) корригировать дефицит белка и энергии в более ко-

роткие сроки.

Многообразие заболеваний толстой кишки часто определяет специфику предоперационной подготовки. У больных с мегаколон наличие длительной интоксикации требует ее лечения до операции для предупреждения развития печеночной недостаточности, нарушений гемостаза в послеоперационном периоде. На фоне общей подготовки эффективно применение энтеродеза по 5 г 2 — 3 раза в день в течение 3—7дней. В более тяжелых случаях показано до операции внутривенное введение гемодеза, реополиглюкина по 400 мл3—4раза. Больным с гемангиоматозом толстой кишки, раком прямой кишки, у которых часто имеется выраженная анемия (менее 90 г/л), показано ввиду возможной значительной интраоперационнои кровопотери переливание эритроцитной массы и плазмы в количествах соответствующих степени выраженности анемии.

Особое внимание необходимо уделять коррекции электролитных нарушений, обусловленных как основным заболеванием, так и особенностью подготовки кишечника к диагностическим исследованиям и к операции. Известно, что многократные клизмы и прием слабительных вызывают нарушения водно-солевогообмена и усугубляют их. В связи с этим всем больным, поступающим в стационар для хирурги-

ческого лечения,

показано назначение препаратов калия

(до 6 — 8 г)

в виде хлорида,

ацетата фосфата калия орально при

нормальной

ионограмме и парентерально (78 — 104 ммоль) в виде 10% хлорида калия, растворенного в 1000 мл 5—10%глюкозы с инсулином при выраженном дефиците калия (менее 3,6 ммоль/л в плазме и 76 ммоль /л в эритроцитах).

Следует отметить, что если при механическом способе подготовки толстой кишки к операции необходимо учитывать состояние гиповолемии, то при подготовке методом общего промывания желудочно-ки-шечного тракта (лаваж) возможна гипергидратация, особенно у больных с исходной гипоальбуминемией, что требует коррекции дефицита сывороточного альбумина. Если гипоальбуминемия не поддается коррекции до операции, целесообразно отказаться от общего промыванияжелудочно-кишечноготракта во избежание развития интерстицианального отека во время вмешательства.

Известно, что в толстой кишке человека имеется аэробная и анаэробная микрофлора, представленная сапрофитирующими условно-па-тогенными, а при воспалительных поражениях и патогенными (гноеродными) видами бактерий [Петровская В. Г., Марко О. П., 1976, и др. ]. Поэтому при операциях на толстой кишке всегда существует реальная опасность внутри- и внебрюшных гнойных осложнений вплоть до развития сепсиса. Суммарная частота гнойных осложнений после операций на толстой кишке, даже при отсутствии воспалительного процесса, достигает высокого уровня и колеблется от 15 до 60% [Баженова А. П., Островцев Л. Д., 1969; Ганичкин А. М., 1970; Буценко В. Н., 1978].

Естественно стремление снизить опасность инфицирования брюшной полости и ран микрофлорой кишечника, что можно обеспечить путем строгого соблюдения асептики во время операции (см. главу 3) и дооперационных мероприятий, направленных на подавление микрофлоры кишечника и механическое очищение его от инфицированного содержимого. .

С внедрением в клиническую практику антибиотиков, особенно широкого спектра действия, были предприняты попытки разработать методы применения различных препаратов и их сочетаний для стерилизации кишечника до операции. Однако оказалось, что достигнуть соответствующей подавляющей концентрации антибиотиков в кишечнике при парентеральном их введении практически невозможно даже в случае максимальных дозировок в течение длительного времени (5—7дней). Обычно при этом лишь нарушаются соотношения между отдельными видами микроорганизмов, населяющих кишечник (дисбактериоз), что приводит к отрицательным последствиям для всего организма и ни в коей мере не способствует снижению числа послеоперационных осложнений воспалительного характера.

В связи с этим с конца 50-хгодов А. М. Маршак, а затем Ю. М. Милитарев, М. И. Кузин и соавт., А. И. Нуров и др. разрабатывали более рациональную методику предоперационного введения антибиотиков группы аминогликозидов (неомицин, колимицин, мономицин, канамицин), отличительными свойствами которых являются подавляющее действие на большинство грамположительных и грамотрицательных представителей микрофлоры кишечного тракта и отсутствие

всасывания при оральном применении. Это вселяло надежду, что 3-хдневное применение перед операцией указанных антибиотиков в соответствующей дозе может привести к стерилизации кишечного содержимого.

Однако клинический опыт и специальные микробиологические исследования показали, что таким способом удается только снизить высеваемость бактерий; стерилизации кишечного содержимого не происходит, но сохраняется тот же побочный эффект, что и при парентеральной антибиотикотерапии.

Явления дисбактериоза приводят не только к изменению ферментации кишечного содержимого, снижению всасывания некоторых витаминов, но и к заселению кишечника инородной флорой. Кроме того, при предоперационной антибиотикотерапии увеличивается возможность развития в раннем послеоперационном периоде опасного для жизни псевдомембранозного энтероколита.

Таким образом, предоперационное назначение любых антибиотиков (в том числе в различных сочетаниях) энтеральным и тем более парентеральным путем не обеспечивает стерилизации кишечного содержимого и может оказать ряд серьезных неблагоприятных побочных воздействий на организм больного.

В настоящее время среди как отечественных, так и зарубежных хирургов существуют две диаметрально противоположные позиции. Одни исследователи продолжают совершенствовать методику предоперационного назначения все новых антибиотиков с целью профилактики гнойных осложнений [Кузин М. И. и др., 1986], а другие практически отказались от применения антибиотиков в период подготовки к операциям на толстой кишке.

В НИИ проктологии с 1973 г. антибиотики не входят в принципиальную схему к вмешательствам на толстой кишке, причем при сравнении результатов операций с полученными в других клиниках в институте достигнута наиболее низкая частота гнойных осложнений, недостаточности швов анастомозов и летальности (4—6%)при радикальных операциях на ободочной и прямой кишке. Для сравнения следует указать, что в других специализированных клиниках летальность достигает13—16%,число случаев недостаточности швов анастомозов10—20%,а гнойных осложнений —20—40%(А. М. Аминев, В. И. Кныш и др.).

На основании этого мы пришли к заключению, что отказ от антибиотиков в общей схеме подготовки к операции не влечет за собой

ухудшения ее результатов и вполне рационален, тем более что это позволяет перераспределить средства для приобретения более необходимых медикаментов, в частности дорогостоящих препаратов для парентерального питания, компонентов крови и плазмы (альбумины и др.). Однако это не означает полного отказа от применения антибиотиков для лечения больных с поражением кишечника. Так, при подготовке к операции пациентов с сопутствующими острыми и хроническими заболеваниями легких, при внутрибрюшных воспалительных осложнениях опухолей или других болезнях предоперационная антибиотикотерапия безусловно целесообразна, так же как и внутривен-

ное введение соответствующих антибактериальных препаратов во время тяжелых операций по поводу распространенных воспалительных поражений толстой кишки (острая стадия неспецифического язвенного или гранулематозного колита, флегмона толстой кишки и др.).

Наряду с этим наиболее важное значение, как и в доантибиотическую эру, мы придаем тщательному очищению кишечника от содержимого, наличие которого определяет не только возможность инфицирования, но и массивность его, что, как известно, является решающим фактором в возникновении и развитии раневых и внутрибрюшных гнойных осложнений.

Еще на рубеже XX века многими исследователями было доказано, что для развития перитонита необходимо не только попадание микробных тел, способных вызывать воспаление брюшины, но и определенное их количество. Поэтому, тщательно очищая кишечник перед операцией, хирурги стремятся не только обеспечить снижение внтрикишечного давления и исключить непосредственное механическое воздействие кишечного содержимого на анастомоз с целью сохранения его герметизма, но и предотвратить возможность инфицирования сколько-нибудьзначительным количеством микробных тел.

Традиционная и для большинства больных при отсутствии явлений кишечной непроходимости и достаточно эффективная методика очищения кишечника перед операцией состоит в следующем. За 2—5сут до операции больным назначают диету с минимальным содержанием клетчатки (бульоны, кисели, яйцо, чай, отвар шиповника). Накануне операции больной на обед получает чашку бульона и не ужинает. Вечером и утром в день операции больному ставят очистительные клизмы: две вечером и две утром с интервалом в один час. После последней очистительной клизмы в кишку вводят газоотводную трубку для удаления оставшихся промывных вод. В зависимости от характера и степени тяжести заболеваний назначают накануне операции днем 30 г касторового масла внутрь.

Необходимо отметить, что данная схема может варьировать при различных заболеваниях. Так, больным с хроническими анальными трещинами не требуется ограничения в диете и не обязателен прием слабительных. Онкологическим больным, наоборот, можно увеличить продолжительность бесшлаковой диеты, особенно при нарушении кишечной проходимости. Часто приходится ставить очистительные клизмы ежедневно за несколько дней до операции.

Данный метод является трудоемким и не всегда достаточно эффективен. Он практически не изменяет ни количественного, ни качественного состава микрофлоры толстой кишки. Не учитываются также индивидуальные особенности толстой кишки, поэтому при одинаковой подготовке ее у различных пациентов эффект может значительно отличаться.

С 1983 г. в НИИ проктологии в качестве подготовки больных к операциям на толстой кишке применяется метод общего промывания желудочно-кишечноготракта (лаваж). Этим методом подготовлено более 250 больных с такими заболеваниями, как рак ободочной кишки, гемангиоматоз, дивертикулез, различные виды мегаколон. Метод

применяется также при подготовке к реконструктивно-восстанови-тельным операциям.

Метод общего промывания желудочно-кишечноготракта заключается в следующем. Накануне операции, за18—20ч до нее, больного помещают в специальное кресло с отверстием на сиденье, под которое ставят резервуар для сбора промывных вод. Для больных с колостомами используют специальный целлофановый рукав, который с одной стороны присоединяют к калоприемнику, а с другой — опускают в емкость для сбора промывных вод. Через нос вводят в желудок тонкий назогастральный зонд, который подсоединяют к системе для переливания растворов. Через этот зонд вливают в общей сложности6—12л элетролитного раствора со скоростью2,5—3л в час. Процедура зани-

мает около 3—31/2 ч и позволяет тщательно очистить кишечник. Учитывая большую водную нагрузку, в процессе разработки мето-

да был отобран изотонический раствор, соответствующий осмолярности плазмы крови. Применялись приготовленные в аптеке растворы следующего состава:

NaCl — 70 КС1 — 7,5

NaHCl3 — 30,0

На 10 л воды температуры 36,6—37,5°

Через 15—20мин после начала введения жидкости делают подкожно инъекцию 2 мл метоклопрамида (церукал) для уменьшения рвотного рефлекса. Необходимо отметить, что адаптация к вводимому объему жидкости может наступить сразу. Если у больного возникает ощущение переполнения желудка, вливание следует приостановить. Обычно такое чувство появляется после введения1,5—2л раствора. Больным в ттаких случаях рекомендуются активные движения (ходьба, массирование живота и др.). После кратковременного перерыва(15—20мин) введение жидкости продолжают.

Стул практически всегда появляется через 40—45мин после начала лаважа, у больных с колостомами — через25—30мин и продолжается с небольшими перерывами все время подготовки. После первого часа промывания выделяется жидкий кал, через 2ч — просветленная жидкость. Ирригацию заканчивают, как только появляется светлая жидкость, не содержащая каловых масс.

Из осложнений при проведении лаважа встречаются тошнота (в 9 % случаев) и рвота (5%). Эти явления довольно быстро купируются дополнительным введением 2 мл церукала.

Во время проведения лаважа существенных изменений со стороны пульса, дыхания, артериального давления и температуры тела не наблюдается. Также не отмечено изменений в биохимических показателях крови, ОЦК и кислотно-основномсостоянии (КОС).

В процессе лаважа происходит значительное вымывание микрофлоры кишечника. Число облигатных анаэробов уменьшается более чем в 7 раз. Факультативно-анаэробныемикроорганизмы вымываюстя еще интенсивнее; их число снижается более чем в 10 000 раз. Во вре-

studfiles.net

Амбулаторная колопроктология | Желудок. Кишечник. Гастроэнтерология | Внутренние болезни | Медицинская литература | Нехудожественная литература

Список литературы

Генератор кроссвордов

Генератор титульных листов

Таблица истинности ONLINE

Прочие ONLINE сервисы

 

Список источников >Нехудожественная литература >Медицинская литература >Внутренние болезни >Желудок. Кишечник. Гастроэнтерология >

Амбулаторная колопроктология

Автор: Ривкин В. Л.Год: 2009Издание: ГЭОТАР-МедиаСтраниц: 98ISBN: 9785970413630Руководство посвящено методам диагностики и лечения болезней толстой (прямой и ободочной) кишки и анокопчиковой области у детей и взрослых. Пороки развития прямой кишки, упорные запоры у детей при болезни Гиршпрунга, а у взрослых - геморрой, анальная трещина, крестцово-копчиковые нагноения, острый и хронический парапроктит (свищи прямой кишки), воспаления и опухоли толстой кишки широко распространены. В России создана сеть проктологических амбулаторных и стационарных учреждений, однако врачи общей практики, к которым в первую очередь обращаются пациенты, недостаточно информированы о современных достижениях в лечении этих болезней. А ведь именно от характера решения - о самостоятельном лечении проктологического больного или направлении его к специалисту - во многом зависит дальнейшая судьба пациента. Цель книги - ознакомить широкий круг врачей общей практики с достижениями колопроктологии, с необходимыми диагностическими приемами и лечебными мероприятиями, применяемыми при...

Похожие книги

Видео о книгах:

В нашем каталоге

Околостуденческое

Это интересно...

Наши контакты

spisok-literaturi.ru

Лекции по проктологии, Аминев А.М., 1969 г.

Настоящий курс лекций написан одним из виднейших в нашей стране хирургов-проктологов, заведующим первой кафедрой госпитальной хирургии Куйбышевского медицинского института заслуженным деятелем науки РСФСР проф. А. М. Аминевым. Он наряду с другими вопросами частной хирургии более 35 лет изучает заболевания прямой кишки, ставит и разрешает новые вопросы в диагностике и лечении этих заболеваний. Часть сотрудников заведуемой им кафедры занимается научной разработкой вопросов проктологии, в результате чего этим коллективом выпущено 9 монографий и опубликовано более 500 научных статей по проктологии, в том числе 15 статей издано в иностранных журналах. Защищено 19 диссертаций, из них 2 докторские на проктологические темы. Книга написана на основании большого опыта коллектива клиники, в которой находилось на стационарном лечении около 10 000 проктологических больных и еще значительно большее число - на амбулаторном. В книге широко использованы данные отечественной, а также иностранной литературы.

Прообразом данной книги послужили лекции о заболеваниях прямой кишки, читанные автором и его сотрудникам для студентов V курса Куйбышевского Медицинского института, а также для врачей, проходивших усовершенствование на месячниках по проктологии при проктологическом отделении первой кафедры госпитальной хирургии Куйбышевского медицинского института.

Курс состоит из 22 лекций по основным вопросам проктологии. Первые две лекции являются вступительными. Они посвящены истории проктологии, анатомии, физиологии прямой кишки и обследованию проктологических больных. Остальные 20 лекций посвящены клиническим разделам проктологии. В трех из них разбираются врожденные заболевания прямой кишки и крестцово-копчиковой области. Две лекции посвящены травмам и инородным телам прямой кишки.

Воспалительные процессы представлены в четырех лекциях, геморрой - в двух лекциях. По одной лекции уделено выпадениям прямой кишки, трещинам и зуду заднего прохода, кокцигодинии и прокталгии, пластическим операциям, сужениям, доброкачественным и злокачественным опухолям прямой кишки. Впервые в отечественной литературе подробно и глубоко научно разбираются такие заболевания, как криптиты, папиллиты, функциональные нарушения прямой кишки, дисморфофобия в проктологии.

Книга иллюстрирована 141 рисунком. Книга снабжена интерактивными ссылками по главам для удобства чтения.

medobook.ru

Книги По Колопроктологии

Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей / Под редакцией. Мод На Велосипеды Для Майнкрафт 1.5.2.

В представленной книге освещены современные аспекты колопроктологии. Изложены данные по этиологическим факторам, патогенетическим . Диагностика и лечение колопроктологических заболеваний 2015 год · Нажмите чтобы загрузить. Диагностика и лечение геморроя · Нажмите чтобы . ИздательГЭОТАР-Медиа. АвторыЗагрядский Е.А. К-во страниц224. Переплеттвердый. Электронная версия книги.

Купить книгу, читать рецензии . Представлены наиболее часто используемые хирургические, лапароскопические и комбинированные методы лечения злокачественных и доброкачественных новообразований, воспалительных, функциональных и врожденных образований толстой кишки.

Достаточно полно описаны схемы лучевой и химиотерапии злокачественных образований толстой кишки. Особое внимание уделено технологическим и малоинвазивным методам, применяемым во всех разделах колопроктологии. Освещены методики выбора кишечной стомы, особенности ее формирования и ухода за ней. Предназначен для ординаторов, аспирантов, колопроктологов, хирургов, онкологов и гастроэнтерологов.

Колопроктология, Семионкин Е. И., 2. 00. 4 г. В книге Семионкина Евгения Ивановича «Колопроктология», ищданной в 2. Учебное пособие предназначено для студентов. Книга может быть полезно для врачей- колопроктологов, хирургов, онкологов, гастроэнтерологов. Данное пособие предназначено для студентов медицинских вузов, многие из которых будут врачами общей практики, поэтому ряд вопросов представлен без излишней детализации. При написании пособия использован большой 2.

Рязанской областной клинической больницы, которые являются базами клиники факультетской хирургии Рязанского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова, а также собственный 3. Приношу огромную благодарность всем сотрудникам клиники за помощь в создании книги.

Также особая моя благодарность рецензентам: заслуженным деятелям науки Российской Федерации, профессорам В. П. Петрову и А. Л. Соло На Клавиатуре Немецкий Курс Нбу. Гуще за их тщательный труд по рецензированию данной работы и ценные советы. Надеюсь, что данное пособие, написанное в соответствии с учебной программой, в определенной степени восполнит указанные пробелы в преподавании колопроктологии.

downloadfreetechnology.netlify.com