Эндокринология. Книги по эндокринологии


Эндокринология

НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО

Краткое издание

Издание, которое Вы держите в руках, — это результат кропотливой работы, долгих раздумий, творческих порывов и обобщения многолетнего опыта практикующих врачей-специалистов,экспертов и лидеров медицинских обществ. Это более компактная и удобная в использовании версия одноименной книги из знаменитой серии «Национальные руководства». Мы попытались обновить и сократить текст до минимума для того, чтобы Вы могли свободно пользоваться им в своей каждодневной работе — у постели больного, в ординаторской или на приеме. Надеемся, что эта книга позволит избежать многих диагностических ошибок и неверно назначенного лечения.

В этой книге Вы найдете ответы на важные практические вопросы:

yПоследние изменения в алгоритме лечения сахарного диабета 2-готипа.

yПреимущества и недостатки новых препаратов для лечения сахарного диабета.

yОсобенности ведения сахарного диабета в интенсивной терапии и в периоперационном периоде.

yПринципы лечения различных форм рака щитовидной железы.

yДиагностические подходы при случайно выявленных образованиях гипофиза и надпочечников.

yТактика ведения неотложных состояний в эндокринологии.

Более подробная информация представлена в книге «Эндокринология. Национальное руководство» (под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М.: ГЭОТАР-Медиа,2009. 1072 с.) и в электроннойинформационно-образовательнойсистеме «Консультант врача» накомпакт-диске(М.:ГЭОТАР-Медиа,2008).

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

 

 

 

ИЗДАНИЕ КРАТКОЕ

РУКОВОДСТВО НАЦИОНАЛЬНОЕ

 

 

 

 

 

 

Российская ассоциация эндокринологов

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО КРАТКОЕ ИЗДАНИЕ

АССОЦИАЦИЯ

МЕДИЦИНСКИХ

ОБЩЕСТВ ПО КАЧЕСТВУ

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО КРАТКОЕ ИЗДАНИЕ

Под редакцией

акад. РАН и РАМН И.И. Дедова, чл.-кор.РАМН Г.А. Мельниченко

Подготовлено под эгидой Российской ассоциации эндокринологов

и Ассоциации медицинских обществ по качеству

УДК 616.4(035) ББК 54.15

Э64

Краткое издание национального руководства рекомендовано Российской ассоциацией эндокринологов

и Ассоциацией медицинских обществ по качеству

Э64 Эндокринология. Национальное руководство. Краткое

издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — М. :

ГЭОТАР-Медиа,2013. — 752 с. ISBN978-5-9704-2471-1

Издание представляет собой сокращенную версию книги «Эндокринология. Национальное руководство», вышедшей в 2009 г. под эгидой Российской ассоциации эндокринологов и Ассоциации медицинских обществ по качеству.

В переработке руководства приняли участие ведущие российские специалисты. Редакционный совет составили главные специалистыэксперты Минздрава России, руководители профессиональных медицинских обществ, академики РАН и РАМН, руководители научно-исследовательскихучреждений и медицинских вузов.

Актуальность издания этой книги продиктована ограниченным выбором на рынке медицинской литературы отечественных компактных руководств такого уровня для повседневного использования врачами.

Руководство будет интересно не только врачам-эндокринологам,но и ординаторам, студентам старших курсов, врачам смежных специальностей.

УДК 616.4(035) ББК 54.15

Авторы, редакторы и издатели руководства предприняли максимум усилий, чтобы обеспечить точность представленной информации, в том числе дозировок лекарственных средств. Учитывая постоянные изменения, происходящие в медицинской науке, мы рекомендуем уточнять дозы лекарственных средств по соответствующим инструкциям. Пациенты не могут использовать эту информацию для диагностики и самолечения.

Права на данное издание принадлежат ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа».Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения ООО Издательская группа«ГЭОТАР-Медиа».

 

© Коллектив авторов, 2013

 

© ООО Издательская группа

 

«ГЭОТАР-Медиа»,2013

ISBN 978-5-9704-2471-1

© ООО Издательская группа

«ГЭОТАР-Медиа»,оформление, 2013

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

Участники издания .............................................................................

7

Список сокращений и условных обозначений..............................

12

Глава 1. Клинические методы диагностики .................................

15

Сбор жалоб, анамнеза, осмотр тела ............................................

15

Пальпация щитовидной железы .................................................

21

Осмотр и пальпация молочных желез........................................

22

Измерение роста и его оценка .....................................................

25

Оценка полового развития ..........................................................

32

Оценка степени гирсутизма .........................................................

38

Обследование при полинейропатии нижних конечностей......

41

Глава 2. Лабораторные методы диагностики...............................

45

Биохимический анализ крови и мочи ........................................

45

Гормональный анализ крови и мочи ..........................................

51

Иммунологический анализ крови...............................................

75

Диагностические пробы ...............................................................

76

Молекулярно-генетическаядиагностика...................................

88

Глава 3. Инструментальные методы диагностики ......................

89

Компьютерная томография надпочечников .............................

89

Магнитно-резонанснаятомография гипофиза .........................

94

Магнитно-резонанснаятомография надпочечников ...............

97

Рентгенография турецкого седла ................................................

98

Рентгенография позвоночника ...................................................

99

Сцинтиграфия всего тела ...........................................................

103

Сцинтиграфия околощитовидных желез.................................

105

Сцинтиграфия щитовидной железы.........................................

107

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной

 

железы ..........................................................................................

109

Ультразвуковое исследование околощитовидных желез .......

112

Ультразвуковое исследование щитовидной железы ...............

114

Глава 4. Фармакотерапия .............................................................

120

Сахароснижающие препараты ..................................................

120

Препараты для лечения заболеваний щитовидной железы ....

151

Препараты для лечения нейроэндокринных заболеваний....

164

Препараты половых гормонов ..................................................

176

Препараты, влияющие на фосфорно-кальциевыйобмен......

195

Препараты, снижающие массу тела ..........................................

205

Глава 5. Немедикаментозное лечение.........................................

207

Диетотерапия ..............................................................................

207

Физические упражнения............................................................

214

Глава 6. Лучевые методы лечения...............................................

227

Радиойодтерапия ........................................................................

227

Радиологические методы лечения аденом гипофиза .............

233

Глава 7. Хирургические методы лечения ...................................

236

Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы...

236

Хирургическое лечение болезней надпочечников..................

237

Хирургическое лечение аденом гипофиза ...............................

238

4

Оглавление

 

Глава 8. Программный гемодиализ.............................................

242

Глава 9. Лазерная коагуляция сетчатки......................................

249

Глава 10. Сахарный диабет ..........................................................

253

 

Сахарный диабет 1-готипа........................................................

254

 

Сахарный диабет 2-готипа........................................................

261

 

Гестационный сахарный диабет ................................................

271

 

Диабетическая офтальмопатия.................................................

274

 

Диабетическая нейропатия........................................................

277

 

Диабетическая нефропатия .......................................................

285

 

Синдром диабетической стопы .................................................

291

 

Ведение сахарного диабета и стрессовой гипергликемии

 

 

в период интенсивной терапии и в периоперационном

 

 

периоде.........................................................................................

299

 

Гипогликемия и гипогликемическая кома...............................

308

 

Гиперосмолярное гипергликемическое состояние .................

313

 

Лактат-ацидоз .............................................................................

318

 

Диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома .........

321

Глава 11. Ожирение и метаболический синдром ......................

330

 

Ожирение .....................................................................................

330

Глава 12. Болезни щитовидной железы .....................................

338

 

Синдром гипотиреоза.................................................................

338

 

Синдром тиреотоксикоза ...........................................................

345

 

Синдром узлового зоба ..............................................................

353

 

Амиодарониндуцированные тиреопатии ................................

360

 

Хронический аутоиммунный тиреоидит .................................

366

 

Болезнь Грейвса–Базедова ........................................................

368

 

Диффузный эутиреоидный зоб .................................................

375

 

Коллоидный узловой зоб...........................................................

380

 

Подострый тиреоидит ................................................................

381

 

Рак щитовидной железы ............................................................

384

 

Эндокринная офтальмопатия....................................................

390

 

Тиреотоксический криз..............................................................

396

 

Гипотиреоидная кома .................................................................

401

Глава 13. Нейроэндокринные заболевания ...............................

407

 

Инциденталома гипофиза..........................................................

407

 

Синдром пустого турецкого седла.............................................

407

 

Синдром гиперпролактинемии .................................................

410

 

Синдром приобретенного гипопитуитаризма

 

 

(у взрослых).................................................................................

417

 

Синдром неадекватной секреции антидиуретического

 

 

гормона ........................................................................................

426

 

Синдром высокорослости ..........................................................

429

 

Синдром низкорослости ............................................................

434

 

Акромегалия и гипофизарный гигантизм ...............................

448

 

Болезнь Иценко–Кушинга.........................................................

457

 

Гормонально-неактивныеопухоли гипофиза .........................

460

 

Нейроэндокринные опухоли .....................................................

464

Оглавление

5

Несахарный диабет.....................................................................

471

Пролактинома .............................................................................

476

Глава 14. Болезни надпочечников ..............................................

479

Инциденталома надпочечника..................................................

479

Синдром гиперальдостеронизма...............................................

482

Синдром гиперкортицизма........................................................

487

Синдром гипокортицизма..........................................................

495

Первичный гиперальдостеронизм............................................

498

Врожденная дисфункция коры надпочечников ......................

506

Кортикостерома ..........................................................................

510

Острая надпочечниковая недостаточность .............................

513

Первичная надпочечниковая недостаточность.......................

520

Феохромоцитома ........................................................................

527

Глава 15. Нарушенияфосфорно-кальциевогообмена .............

534

Синдром гиперкальциемии .......................................................

534

Синдром гипокальциемии .........................................................

540

Синдром гиперпаратиреоза .......................................................

548

Синдром гипопаратиреоза.........................................................

556

Остеопороз...................................................................................

563

Синдром остеомаляции..............................................................

580

Болезнь Педжета.........................................................................

586

Первичный гиперпаратиреоз ....................................................

590

Глава 16. Репродуктивная эндокринология ..............................

600

Синдром аменореи......................................................................

600

Типичная форма дисгенезии гонад (синдром Шерешевского–

Тернера) .......................................................................................

605

Функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной

 

системы ........................................................................................

607

Органические нарушения гипоталамо-гипофизарной

 

системы ........................................................................................

608

Пороки развития половых органов ..........................................

609

Аплазия матки (синдром Майера–Рокитанского–

 

Кюстнера) ....................................................................................

610

Вторичная аменорея...................................................................

611

Патология матки.........................................................................

611

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана)....................

612

Аменорея на фоне потери массы тела ......................................

613

Психогенная аменорея ...............................................................

615

Гиперпролактинемия..................................................................

615

Синдром резистентных яичников.............................................

618

Синдром истощения яичников..................................................

620

Синдром гиперторможения яичников .....................................

621

Синдром гермафродитизма .......................................................

623

Синдром гиперандрогении у женщин ......................................

629

Синдром гипогонадизма у мужчин...........................................

637

Синдром гинекомастии ..............................................................

642

Синдром преждевременного полового созревания ................

649

Синдром задержки полового развития ....................................

658

6

Оглавление

 

 

Функциональная задержка полового развития ......................

660

 

Гипогонадотропный гипогонадизм ..........................................

662

 

Синдром Кальмана .....................................................................

662

 

Изолированный гипогонадотропный гипогонадизм .............

664

 

Множественный врожденный дефицит тропных гормонов

 

 

гипофиза ......................................................................................

664

 

Врожденная гипоплазия надпочечников и

 

 

гипогонадотропный гипогонадизм у мальчиков

 

 

(мутация гена DAX1) ..................................................................

664

 

Врожденные множественные сочетанные дефекты

 

 

развития .......................................................................................

665

 

Приобретенные формы гипогонадотропного

 

 

гипогонадизма.............................................................................

665

 

Гипергонадотропный гипогонадизм.........................................

666

 

Возрастной андрогенный дефицит у мужчин..........................

674

 

Климактерический синдром......................................................

683

 

Синдром поликистозных яичников..........................................

694

 

Синдром Клайнфелтера (гипергонадотропный

 

 

гипогонадизм) .............................................................................

707

Глава 17. Аутоиммунные полигландулярные синдромы .........

713

Глава 18. Синдромы множественных эндокринных

 

неоплазий ........................................................................................

719

 

Синдром множественных эндокринных неоплазий

 

 

1-готипа.......................................................................................

719

 

Синдром множественных эндокринных неоплазий

 

 

2-готипа.......................................................................................

723

Предметный указатель...................................................................

730

УЧАСТНИКИ ИЗДАНИЯ

Главные редакторы

Дедов Иван Иванович — акад. РАН и РАМН,д-рмед.

наук, проф., директор Эндокринологического научного центра Минздрава РФ, зав. кафедрой эндокринологии Первого МГМУ

им. И.М. Сеченова, руководитель Федерального агентства по вы-

сокотехнологичной медицинской помощи

Мельниченко Галина Афанасьевна — чл.-кор. РАМН, д-р мед. наук, проф. кафедры эндокринологии Первого МГМУ

им. И.М. Сеченова, директор Института клинической эндокрино-

логии Эндокринологического научного центра Минздрава РФ

Ответственный редактор

Иловайская Ирэна Адольфовна — канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения терапевтической эндокринологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

Научные редакторы

Иловайская Ирэна Адольфовна — канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения терапевтической эндокринологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

Фомин Алексей Анатольевич — канд. мед. наук, препода-

ватель кафедры терапии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ

Рецензенты

Гринева Елена Николаевна —д-рмед. наук, проф., директор

Института эндокринологии Федерального центра сердца, крови и

эндокринологии им. В.А. Алмазова

Мкртумян Ашот Мусаелович —д-рмед. наук, проф., зав.

кафедрой эндокринологии и диабетологии Московского государ-

ственного медико-стоматологическогоуниверситета

Суплотова Людмила Александровна — д-р мед. наук, про-

ректор по лечебной работе Тюменской государственной медицинской академии, главный эндокринолог Тюменской области

Авторы

Абрамова Надежда Александровна — канд. мед. наук, ассистент кафедры эндокринологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Андреева Елена Николаевна— д-р мед. наук, зав. отделением эндокринной гинекологии Эндокринологического научного

центра Минздрава РФ

Артемова Алла Михайловна — врач ультразвуковой диагно-

стики отделения функциональной диагностики Эндокринологического научного центра Минздрава РФ

8Авторы и редакторы

Бельцевич Дмитрий Германович — д-р мед. наук, главный научный сотрудник отделения эндокринной хирургии Эндокринологического научного центра Минздрава РФ

Бутрова Светлана Александровна — канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения терапии Эндокринологиче-

ского научного центра Минздрава РФ

Бухман Адольф Исаакович —д-рмед. наук, главный научный сотрудник Эндокринологического научного центра Минздрава РФ

Ванушко Владимир Эдуардович — д-р мед. наук, главный научный сотрудник отделения эндокринной хирургии Эндокринологического научного центра Минздрава РФ

Воронцов Александр Валерьевич — д-р мед. наук, проф.,

зав. отделением функциональной диагностики и магнитнорезонансной томографии Эндокринологического научного центра Минздрава РФ

Галстян Гагик Радикович —д-рмед. наук, зав. отделением

диабетической стопы Эндокринологического научного центра Минздрава РФ

Геворкян Марианна Арамовна —д-рмед. наук, проф. кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственногомедико-стоматологическогоуниверситета

Глинкина Ирина Владимировна — канд. мед. наук, ассистент

кафедры эндокринологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Григорьев Андрей Юрьевич — канд. мед. наук, руководитель нейрохирургической группы, старший научный сотрудник

Эндокринологического научного центра Минздрава РФ

Григорян Ольга Рафаэльевна — д-р мед. наук, главный научный сотрудник отделения эндокринной гинекологии Эндокринологического научного центра Минздрава РФ

Гурова Олеся Юрьевна —врач-эндокринологКлиники эн-

докринологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Давыдов Герман Анатольевич — канд. мед. наук, зав. отде-

лением радионуклидной диагностики Медицинского радиологи-

ческого научного центра РАМН (г. Обнинск)

Деркач Дмитрий Анатольевич — канд. мед. наук, врач от-

деления эндокринной гинекологии Эндокринологического научного центра Минздрава РФ

Дзгоева Фатима Хаджимуратовна — канд. мед. наук, врач- диетолог-эндокринолог Эндокринологического научного центра Минздрава РФ

Дзеранова Лариса Константиновна — д-р мед. наук, веду-

щий научный сотрудник отделения нейроэндокринологии и остеопатий Эндокринологического научного центра Минздрава РФ

Иловайская Ирэна Адольфовна — канд. мед. наук, старший

научный сотрудник отделения терапевтической эндокринологии

МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

Авторы и редакторы

9

Ильин Александр Викторович — зав. лабораторией клинической биохимии Эндокринологического научного центра Минздрава РФ

Калинченко Светлана Юрьевна — д-р мед. наук, проф. кафедры клинической андрологии, зав. кафедрой эндокринологии

ФПКМР РУДН

Колода Дмитрий Евгеньевич — врач-эндокринолог Латкина Нонна Владимировна— канд. мед. наук, врач-

хирург отделения эндокринной хирургии Эндокринологического научного центра Минздрава РФ

Лепетухин Александр Евгеньевич — канд. мед. наук, научный сотрудник отделения уроандрологии Эндокринологического

научного центра Минздрава РФ

Липатов Дмитрий Валентинович — д-р мед. наук, зав. отделением диабетической ретинопатии и офтальмохирургии Эндокринологического научного центра Минздрава РФ

Майоров Александр Юрьевич — канд. мед. наук, ведущий

научный сотрудник отделения психосоциальной реабилитации и обучения больных сахарным диабетом Эндокринологического научного центра Минздрава РФ

Манченко Оксана Владимировна — канд. мед. наук, врачрадиолог, старший научный сотрудник Эндокринологического научного центра Минздрава РФ

Мокрышева Наталья Георгиевна — канд. мед. наук, ведущий

научный сотрудник отделения нейроэндокринологии и остеопатий Эндокринологического научного центра Минздрава РФ

Олейник Наталья Андреевна — врач высшей категории от-

деления радионуклидной диагностики Медицинского радиологического научного центра РАМН (г. Обнинск)

Орлова Елизавета Михайловна — канд. мед. наук, старший научный сотрудник Института детской эндокринологии Эндокри-

нологического научного центра Минздрава РФ

Павлова Мария Геннадиевна — канд. мед. наук, ассистент

кафедры эндокринологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Петеркова Валентина Александровна — д-р мед. наук,

проф., директор Института детской эндокринологии Эндокрино-

логического научного центра Минздрава РФ

Петунина Нина Александровна — д-р мед. наук, проф. кафе-

дры эндокринологии ФППО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Пигарова Екатерина Александровна — научный сотрудник отделения нейроэндокринологии и остеопатий Эндокринологического научного центра Минздрава РФ

Прокофьев Сергей Александрович — канд. мед. наук, зав. генетической лабораторией Эндокринологического научного

центра Минздрава РФ

Пронин Вячеслав Сергеевич — канд. мед. наук, зав. отде-

лением диабетологии Клиники эндокринологии Первого МГМУ им. Сеченова

studfiles.net

Читать книгу Эндокринология

А. А. Дроздов, М. В. Дроздова Эндокринология. Конспект лекций

Лекция № 1. Болезни щитовидной железы. Диффузный токсический зоб

Диффузный токсический зоб – органоспецифическое аутоиммунное заболевание, характеризующееся стойким патологическим повышением продукции тиреоидных гормонов, как правило, диффузно увеличенной щитовидной железой с последующим нарушением функционального состояния различных органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы. Заболевание поражает женщин в 5 – 10 раз чаще, чем мужчин.

Этиология

Основная роль в развитии диффузного токсического зоба отведена генетической предрасположенности, т. е. присутствию в генетическом материале определенных генов гистосовместимости. Факторами, провоцирующими возникновение заболевания, являются стрессы, инфекции, инсоляции и т. д.

Присутствие наследственного характера диффузного токсического зоба подтверждается тем, что у 15 % больных имеются родственники с такой же патологией. У 50 % родственников больного в крови определяются антитиреоидные антитела.

Патогенез

Развитие заболевания возможно в случае наличия генетической предрасположенности и воздействия провоцирующих факторов, которые способствуют реализации информации, заложенной в генах гистосовместимости.

Довольно часто отмечается то, что диффузный токсический зоб развивается в параллели с другими заболеваниями аутоиммунной природы.

Считается, что в результате нарушения правильного функционирования иммунной системы в организме происходит мутация Т-лимфоцитов и они начинают действовать на ткань щитовидной железы, воспринимая ее антигены как чужеродные.

Мутировавшие Т-лимфоциты могут самостоятельно повреждать щитовидную железу.

При это они оказывают непосредственное токсическое действие. Кроме этого, Т-лимфоциты могут патологически влиять на ткань щитовидной железы опосредованно, с помощью В-лимфоцитов. В-лимфоциты в данном случае начинают выработку антитиреоидных антител.

В случае связывания клеток щитовидной железы (тироцитов) с рецепторами тиреотропного гормона антитиреоидные антитела оказывают на железу стимулирующее действие. В результате того, что данные антитела способны к такому эффекту, они получили название тиреостимулирующих иммуноглобулинов. Помимо такого механизма развития диффузного токсического зоба, также еще нарушается функция Т-супрессоров под влиянием нарушения нормальной работы иммунной системы. В отсутствие патологии Т-супрессоры контролируют процесс иммунного ответа организма.

Клиника

Так как при диффузном токсическом зобе происходит увеличение продукции тиреоидных гормонов, развивается тиреотоксикоз, степень которого и влияет на выраженность клинических проявлений заболевания.

Повышение количества гормонов щитовидной железы в крови приводит к их патологическому влиянию на многие органы и системы организма. В первую очередь страдает сердечно-сосудистая система.

Характерно развитие «тиреотоксического» сердца, при котором происходит его дистрофия. Клинически данная патология проявляется постоянной синусовой тахикардией, появлением экстрасистол, развивается аритмия, которая может быть пароксизмальной или постоянной, пульсовое давление повышается, в большинстве случаев отмечается систолическая артериальная гипертензия. Кроме сердечно-сосудистой системы, поражается также центральная нервная система. Симптомами ее поражения являются следующие: плаксивость, повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность, движения становятся суетливыми, отмечается тремор пальцев вытянутых рук – симптом Мари, а также тремор всего тела.

Наблюдается развитие катаболического синдрома, который клинически проявляется снижением массы тела прогрессирующего характера, температура тела повышается до субфебрильных цифр. Аппетит обычно повышен, отмечается потливость, слабость мышц.

Кроме этого, происходит развитие остеопении (снижения минерализации костей). Довольно часто больные предъявляют жалобы на повышенную ломкость ногтей и выпадение волос. Нарушается функция пищеварительной системы, что проявляется нарушениями стула, болями в животе без четкой локализации. При прогрессировании болезни появляются характерные глазные симптомы.

Симптом Грефе – при взгляде вверх верхнее веко отстает от радужки.

Симптом Кохера – при взгляде вниз верхнее веко также отстает от радужки.

Симптом Мебиуса – больной не может зафиксировать взгляд на близко расположенном предмете.

Симптом Жоффруа – при взгляде вверх больной наморщивает лоб.

Симптом Штельвага – редкое моргание.

Симптом Дальримпля – глазная щель расширена, между радужкой и верхним веком отмечается белая полоска склеры.

Симптом Розенбаха – мелкий тремор закрытых глаз. Главным звеном патогенеза всех вышеперечисленных симптомов является то, что нарушается вегетативная иннервация глаз.

При выраженном диффузном токсическом зобе отмечается увеличение размеров щитовидной железы, что можно определить либо при пальпации в случае небольшого ее увеличения, либо при осмотре области шеи, что возможно при достаточно сильном увеличении ее размеров.

Имеются две классификации степеней увеличения щитовидной железы. Классификация по Николаеву (1955 г.) включает V степеней увеличения железы:

0 степень – щитовидная железа совсем не пальпируется.

I степень – пальпируется увеличенный перешеек щитовидной железы.

II степень – увеличение щитовидной железы отмечается при пальпации и во время акта глотания.

III степень – отмечается увеличение размеров шеи.

IV степень – зоб сильно увеличен и изменяет форму шеи.

V степень – зоб очень больших размеров.

Существует классификация ВОЗ (1994 г.), согласно которой различают III степени увеличения железы:

0 степень – зоба нет.

I степень – зоб не виден при осмотре, но пальпируется. При этом размеры его долей не более размера дистальной фаланги большого пальца кисти;

II степень – зоб виден при осмотре.

Помимо данных симптомов нарушается функция и других эндокринных желез организма. У женщин отмечается нарушение менструального цикла.

У мужчин наблюдается гинекомастия. Может развиваться и фиброзно-кистозная мастопатия. Также нарушается функция надпочечников, что проявляется относительной надпочечниковой недостаточностью.

Диффузный токсический зоб в ряде случаев отмечается у новорожденных детей. Это возможно в том случае, если данное заболевание наблюдается у их матерей. Различают две формы поражения новорожденных.

При первой форме симптомы заболевания отмечаются у детей при рождении: низкая масса тела, тахикардия, гипотония мышц, повышенная температура тела. Развитие этой формы диффузного токсического зоба объясняется переносом через плаценту антител от матери к ребенку.

Вторая форма диффузного токсического зоба у новорожденный проявляется в возрасте 3–6 месяцев. При этом течение заболевания обычно является очень тяжелым и в 20 % случаев заканчивается смертью ребенка. Если ребенок выживает, то в большинстве случаев у него отмечается поражение головного мозга.

Диагностика

Для подтверждения диагноза диффузного токсического зоба необходимо провести исследование крови на тиреоидные гормоны. При этом отмечается уменьшение количества тиреотропного гормона и одновременное увеличение количества тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Проводится УЗИ щитовидной железы с целью определения наличия диффузного процесса и определения ее размеров.

В случае, если общий объем щитовидной железы превышает 45 см3, необходимо провести оперативное лечение данного заболевания. По показаниям проводят сцинтиграфию щитовидной железы.

При постановке диагноза необходимо учитывать размер зоба, степень его тяжести, наличие сопутствующих заболеваний. Выделяют три степени тяжести диффузного токсического зоба: легкую, среднюю и тяжелую.

Диагноз легкой степени тяжести ставится при наличии следующих симптомов: частота сердечных сокращений – 80 – 120 ударов в минуту, резко выраженное похудение больного, тремор рук выражен слабо, незначительное снижение работоспособности.

Средняя степень тяжести характеризуется следующими критериями: число сердечных сокращений – 100–120 ударов в минуту, пульсовое давление повышено, снижение массы тела более 10 кг, снижение работоспособности.

Тяжелая степень тиреотоксикоза: частота сердечных сокращений – более 120 ударов в минуту, отмечается присоединение мерцательной аритмии, выражены психические нарушения, выявляется дистрофия внутренних органов, резко снижена масса тела (более 10 кг), утрата трудоспособности.

Существует другая классификация степеней тяжести диффузного токсического зоба, благодаря которой постановка диагноза представляет меньше трудностей. Согласно этой классификации, выделяют субклинический, манифестный и осложненный типы течения заболевания.

Субклиническое течение характеризуется стертой клинической симптоматикой. Диагноз данного течения ставится на основании лабораторных методов исследования крови на гормоны. При этом определяется нормальное содержание тироксина и трийодтиронина, уровень тиреотропного гормона снижен.

При манифестном типе течения диффузного токсического зоба отмечается яркая клиническая картина.

В анализах крови определяется снижение тиреотропного гормона вплоть до его полного отсутствия, уровень тиреоидных гормонов повышен.

Осложненный вариант течения характеризуется присоединением к клинической симптоматике нарушения сердечного ритма в виде мерцательной аритмии, отмечаются симптомы сердечной недостаточности, относительной надпочечниковой недостаточности, во внутренних органах появляются дистрофические изменения, психическое состояние больного резко нарушено, отмечается выраженный дефицит массы тела.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится с рядом заболеваний, при которых также происходит развитие тиреотоксикоза. Такими заболеваниями могут быть токсическая аденома и функциональная автономия щитовидной железы, многоузловой токсический зоб, а также транзиторный гестационный тиреотоксикоз.

Лечение

Различают медикаментозный и оперативный виды лечения диффузного токсического зоба. Медикаментозная терапия включает в себя применение антитиреоидных препаратов, лечение при помощи радиоактивного йода. В случае оперативного лечения необходимо провести предоперационную подготовку, заключающуюся в назначении тиреостатиков.

К препаратам тиреостатиков относятся мерказолил, тиамазол, карбимазол. Тиреостатические препараты, в частности мерказолил и пропилтиоурацил, блокируют синтез гормонов щитовидной железы, а также оказывают влияние на клеточное звено иммунитета.

Отличием действия пропилтиоурацила является способность преобразовывать процесс внутритиреоидного гормоногенеза в сторону образования трийодтиронина, обладающего меньшей биологической активностью по сравнению с тироксином.

Первоначально применяют высокие дозы препарата (20–40 мг/сут). В дальнейшем переходят на поддерживающую дозу (5 – 15 мг/сут).

Тиреостатики обычно назначают совместно с β-адреноблокаторами, такими как анаприлин (80 – 120 мг/сут) и атенолол (50 – 100 мг/сут). Целью назначения препаратов данной группы является купирование тахикардии и вегетативной симптоматики. Кроме того, β-адреноблокаторы, так же как и тиреостатики, способствуют переходу тироксина в трийодтиронин.

Через 3–4 недели проведения медикаментозной терапии уровень тиреоидных гормонов в крови достигает нормальных значений, т. е. формируется состояние эутиреоза.

После достижения данного состояния дозировку тиреостатиков снижают постепенно. Одновременно назначают препарат L-тироксин.

Его дозировка составляет 50–75 мкг/сут. Этот препарат назначается с целью поддержания состояния эутиреоза. Терапия данными препаратами в поддерживающей дозе продолжается на протяжении 1,5 – 2-х лет. Затем медикаментозная терапия прекращается полностью, а пациент находится под наблюдением эндокринолога, так как существует возможность развития рецидива тиреотоксикоза.

Терапия тиреостатиками может давать свои осложнения, самым опасным из которых является агранулоцитоз. Для предупреждения этого осложнения необходимо проводить лечение под контролем: сдавать анализов крови, особенно в первые 3 месяца от начала тиреостатической терапии.

В этот период контроль состояния крови проводится каждые 7 – 10 дней, а впоследствии каждые 3–4 недели. В случае снижения количества лейкоцитов до цифр 3 х 109/л и ниже необходимо сразу же прекратить прием тиреостатических препаратов.

Обычно состояние агранулоцитоза развивается резко, что клинически проявляется высоким повышением температуры тела, появлением диспепсических расстройств, может присоединяться боль в горле. В случае развития относительной надпочечниковой недостаточности прибегают к назначению глюкокортикоидов.

Другим методом лечения состояния тиреотоксикоза является использование радиоактивного йода 131J. Применяют локальное облучение области расположения щитовидной железы, при котором радиоактивный йод попадает в ее ткань.

Там он распадается с образованием β-частиц, которые способны проникать в толщу железы всего на 2 мм. Существует абсолютное противопоказание для терапии радиоактивным йодом. Таким противопоказанием является беременность и период кормления. В случае если данный вид лечения получала женщина репродуктивного возраста, то после его прекращения она в течение 1 года должна пользоваться методами контрацепции. Мужчины репродуктивного возраста должны использовать методы контрацепции в течение 120 дней.

В случае развития диффузного токсического зоба при беременности дозировка тиреостатиков снижается, так как большие дозировки могут оказывать патологическое влияние на плод. Обычно назначают пропилтиоурацил, который в меньших количествах, чем мерказолил проникает через плацентарный барьер и практически не оказывает патологического воздействия на плод. L-тироксин при лечении диффузного токсического зоба во время беременности не назначается, так как его применение требует увеличения дозировки препаратов тиреостатиков, что будет оказывать неблагоприятное влияние на плод. Оперативное лечение диффузного токсического зоба при беременности возможно только по строгим показаниям во II или III триместре. В некоторых случаях необходимо проведение оперативного лечения.

Показаниями для него являются частые рецидивы тиреотоксикоза на фоне проводимой медикаментозной терапии, непереносимость лекарственных препаратов группы тиреостатиков, наличие узла в ткани щитовидной железы, а также загрудинное расположение зоба.

Имеются и противопоказания к оперативному лечению. Таковыми являются: инфаркт миокарда в течение последних 2-х месяцев, инсульт, злокачественные новообразования, локализующиеся вне щитовидной железы. Во время операции проводится резекция щитовидной железы, которая обычно носит характер субтотальной. В большинстве случаев масса оставляемой культи щитовидной железы составляет около 5 г.

Лекция № 2. Болезни щитовидной железы. Осложнения диффузного токсического зоба

Осложнениями течения диффузного токсического зоба могут быть тиреотоксический криз, эндокринная офтальмопатия и претибиальная микседема.

1. Тиреотоксический криз

Тиреотоксический криз является очень тяжелым состоянием, осложняющим диффузный токсический зоб, и может представлять достаточно серьезную угрозу для жизни пациента. Патогенез развития тиреотоксического криза до сих пор не является полностью изученным, но имеется ряд гипотез. По одной из них считается, что при развитии данного осложнения происходит повышение количества свободных форм тироксина и трийодтиронина вследствие нарушения процесса их связывания. Согласно другой гипотезе, развитие тиреотоксического криза связано с повышением чувствительности организма к катехоламинам. Провоцирующим фактором в данном случае является инфекционное заболевание, стрессовое состояние организма и иное, развивается характерная клиническая симптоматика.

Состояние больного резко ухудшается, что связано с усилением проявлений всех симптомов, характерных для состояния тиреотоксикоза. Развитие тиреотоксического криза обязательно сочетается с появлением относительной надпочечниковой недостаточности.

В большинстве случаев присоединяется симптоматика печеночной недостаточности и отека легких. Тиреотоксический криз обычно развивается внезапно. Больной становится чрезмерно подвижным, отмечается его возбуждение.

При осмотре наблюдается вынужденное положение больного, характерное для тиреотоксиче

www.bookol.ru

Медицинская литература по эндокринологии и диабетологии

Медицинская литература, книга по медицине: «Эндокринная гинекология, Татарчук Т.Ф., Сольский Я.П., 2003 г.» размещена 19-11-2017, 23:19, посмотрело: 1 887

0

 

 

Книга Татарчука Т.Ф. «Эндокринная гинекология» (соавторство с Сольским Я.П.) посвящено эндокринным процессам в женском организме.

Категория: Акушерство и гинекология / Эндокринология

 

Медицинская литература, книга по медицине: «Современные методы лечения ожирения, Седлецкий Ю.И., 2007 г.» размещена 10-10-2017, 20:57, посмотрело: 481

0

Современные методы лечения ожирения, Седлецкий Ю.И., 2007 г.

 

 

Книга «Современные методы лечения ожирения» Седлецкого Ю.И. посвящена проблеме избыточной массы тела и метаболическому синдрому.

Категория: Медицинская литература и книги по медицине / Эндокринология

 

Медицинская литература, книга по медицине: «Ариан Павлович Калинин: Страницы жизни и лабиринты судьбы патриарха хирургической эндокринологии, Стяжкина С.Н., 2016 г.» размещена 19-05-2017, 14:47, посмотрело: 749

0

Ариан Павлович Калинин: Страницы жизни и лабиринты судьбы патриарха хирургической эндокринологии, Стяжкина С.Н., 2016 г.

 

 

Книга «Ариан Павлович Калинин: Страницы жизни и лабиринты судьбы патриарха хирургической эндокринологии» адресуется молодым студентам и врачам.

Категория: История медицины / Хирургия / Эндокринология

 

Медицинская литература, книга по медицине: «Базисная и клиническая эндокринология, Гарднер Д., Шобек Д., 2016 г.» размещена 9-03-2017, 15:36, посмотрело: 2 468

0

Базисная и клиническая эндокринология, Гарднер Д., Шобек Д., 2016 г.

 

 

Руководство «Базисная и клиническая эндокринология» - это русский перевод восьмого издания книги «Greenspen’s Basic & Clinical Endocrinology».

Категория: Медицинская литература и книги по медицине / Эндокринология

 

Медицинская литература, книга по медицине: «Основы эндокринологии, Дж.Ф. Лейкок, П.Г. Вайс, 2000 г.» размещена 28-02-2016, 16:26, посмотрело: 1 554

0

Основы эндокринологии, Дж.Ф. Лейкок, П.Г. Вайс, 2000 г.

 

 

Книга «Основы эндокринологии» представляет собой полностью переработанный вариант, включающий многие новейшие достижения и концепции в эндокринологии.

Категория: Медицинская литература и книги по медицине / Эндокринология

 

 

В медицинской литературе по эндокринологии представление о том, что все гормоны по определению являются стимуляторами (возбудителями), оказалось явно ошибочным, так как многие истинные гормоны на самом деле ингибируют специфические функции своих клеток-мишеней. Другое устаревшее и не соответствующее истине представление заключается в том, что одна эндокринная клетка может продуцировать только один гормон. В современных руководствах и книгах по эндокринологии имеются убедительные примеры того, что многие эндокринные клетки (например, гонадотрофы гипофиза) одновременно синтезируют несколько гормонов. Неверно и встречаемое в литературе утверждение о действии гормонов лишь на «отдаленные» клетки-мишени, так как некоторые секретируемые клетками вещества влияют и на близлежащие клетки. Это местное действие обычно называют «паракринным», чтобы отличить его от описанного выше классического эндокринного эффекта. Более того, в настоящее время известно, что классические гормоны (например, эстрадиол, секретируемый клетками гранулезы яичников) могут оказывать воздействие и на места собственной продукции (так называемое «аутокринное» действие).

Наконец, публикуемое в старой медицинской литературе по эндокринологии классическое представление о гормонах исключает из их числа все соединения, которые продуцируются клетками и процессе общего метаболизма (например, двуокись углерода, молочную кислоту), а также вещества, являющиеся субстратами энергетического обмена (например, глюкозу). Однако постоянно расширяющаяся сфера эндокринологии в последнее время охватывает и эти вещества, в том числе даже газы - окись азота и окись углерода!

Но для всех биологических регуляторных систем (касается ли это секреторных эндокринных клеток или нейронов, действуют ли их продукты на отдаленные или близлежащие клетки или даже на соседние нейроны) остается справедливым то, что все они функционируют путем высвобождения химических веществ. Более того, все они являются важнейшими компонентами двух коммуникационных систем - нервной и эндокринной, которые связывают клетки друг с другом, в силу чего организм приобретает способность функционировать как единое целое. Несмотря на перечисленные трудности, мы в данном разделе нашего сайта, посвященному исключительно литературе и руководствам по эндокринологии, все же попытаемся ознакомить посетителей с книгами, которые описывают основные (классические) эндокринные железы и их гормоны, а также (в необходимых случаях) другие эндокринные, паракринные и аутокринные системы.

  

medobook.com

BookMed.by - Эндокринология

medbook 30.10.2014

Название: Неотложная эндокринология

Автор: Жукова Л.А., Сумин С.А., Лебедев Т.Ю.

Год выпуска: 2006

Жанр: Эндокринология, неотложная помощь

Формат: DjVu

Размер: 5,7 мб

medbook 16.06.2014

Название: Эндокринная гинекология

Автор: Татарчук Т. Ф., Сольский Я. П.

Год выпуска: 2003

Жанр: Эндокринология

Формат: DOC

Размер: 878 кб

Описание: В книге «Эндокринная гинекология» представлены современные данные по анатомии и физиологии репродуктивной системы, также освещаются методы диагностики нарушения дисгормонального состояния у женщин. Книга разделена на две части.

medbook 24.03.2014

Название: Основы эндокринологии

Автор: Розен В. Б.

Год выпуска: 1994

Жанр: Эндокринология

Формат: DjVu

Размер: 9 мб

Описание: В учебнике «Основы эндокринологии» представлены современные данные. В нем рассматриваются системы межклеточного контроля, топография, морфология и др. Книга была дополнена последними сведениями в сфере эндокринологии.

medbook 13.02.2014

Название: Ожирение и репродуктивная функция женщины

Автор: Подзолкова Н.М., Кузнецова И.В., Глазкова О.Л.

Год выпуска: 2006

Жанр: Гинекология, эндокринология

Формат: DjVu

Размер: 3,5 мб

Описание: В пособии последовательно разбирается механизм развития ожирения, которое приводит к расстройству репродуктивной системы. Изложены характерные изменения в организме женщины при диагностических исследованиях, указывающие на нарушения репродуктивной функции, особенности нарушения менструального цикла, и другое. Причем, очень много внимания авторы уделили рассмотрению вопросов лечения в гинекологии таких пациенток.

medbook 02.02.2014

Название: Клиническая эндокринология

Автор: Старкова Н.Т.

Год выпуска: 2002

Жанр: Эндокринология 

Формат: DjVu

Размер: 10,6 мб

Описание: В книге описываются причины по которым возникают эндокринные заболевания, рассматриваются клинические проявления, методы диагностики, лечения.  Сейчас все шире  начали проводить функциональные  тесты.

medbook 25.01.2014

Название: Секреты эндокринологии

Автор:  Майкл Т. МакДермотт

Год выпуска: 2003

Жанр: Эндокринология

Формат: CHM

Размер: 2,9 мб

Описание: Книга была написана в США. В дальнейшем она была переведена на русский язык, впоследствии получившую высокую оценку среди врачей,  студентов и преподавателей медицинских  ВУЗов.

medbook 19.01.2014

Название: Эндокринология подростков

Автор: Строев Ю.И., Чурилов Л.П. 

Год выпуска: 2004

Жанр: Эндокринология 

Формат: PDF

Размер: 16 мб 

Описание: Книга состоит из 2-х разделов. В первом разделе освещены вопросы о новейшем представлении о теоретических основах эндокринологии подростков. Во втором разделе речь пойдет о частной подростковой эндокринологии.

medbook 13.01.2014

Название: Гормональная терапия

Автор: Краснова С.

Год выпуска: 2007

Жанр: Эндокринология

Формат: DjVu

Размер: 1,9 мб

Описание:  Гормональные препараты и гормонотерапия, на нынешний момент, стали обязательным составляющим нашей жизни. Анаболические стероиды, инсулин, адреналин и др. очень часто употребляются людьми, так как для некоторых это жизненно необходимо и неизбежно.

medbook 11.01.2014

Название: Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ

Автор: Дедов И.М., Мельниченко Г.А., Андреева Е.Н., Арапова С.Д. 

Год выпуска: 2006

Жанр: Эндокринология

Формат: DjVu

Размер: 18,6 мб

Описание: Книга не имеет аналогов. Авторы книги являются авторитетными специалистами в своей области. В ней содержатся сведения, в подробностях, о большей части лекарственных препаратов, которые используются в лечении эндокринных заболеваний, также данные по эпидемиологии, этиологии, патогенезу и др.

medbook 05.01.2014

Название: Эндокринология

Автор: Бодиар П. Н.

Год выпуска: 1999

Жанр: Эндокринология 

Формат: DjVu

Размер: 1,7 мб

 

Описание: Книга рассчитана на иностранных студентов, которые только начали изучать русский язык. Она написана в соответствии с планом практических занятий по эндокринологии. С помощью этой книги, студенты смогут быстро ориентироваться в патогенезе, клиники, диагностики и др.

Страница 1 из 212»

bookmed.by

КлинМедСтуд - КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА СТУДЕНТАМ

  1) "Учебник диабетика" А.В. Древаль (2006 г.) Файл в формате "pdf" читать онлайн или скачать: http://yadi.sk/d/bKuvcyh8C7z4A

2) "То, что вы хотели бы знать о болезни Грейвса - диффузном токсическом зобе. 100 вопросов и ответов" (проф. Фадеев В.В., 2008 г.) Файл в формате "pdf" читать онлайн или скачать: http://yadi.sk/d/KFfA6pbdCRFjx В настоящей брошюре обсуждаются проблемы, связанные с одним из наиболее тяжелых эндокринных заболеваний – с болезнью Грейвса (диффузным токсическим зобом), которое протекает с повышением функции щитовидной железы. В доступной форме обсуждаются причины развития этого заболевания, методы его диагностики и лечения. Даются ответы на наиболее распространенные вопросы пациентов. Брошюра в первую очередь предназначена для пациентов с этим заболеванием и их родственников, а также для широкого круга читателей, желающих ознакомиться с обсуждаемой проблемой.

  3) Справочник "Регистр лекарственных средств России (РЛС). Доктор: Эндокринология" (2013 г.) Файл в формате "pdf" читать онлайн или скачать: http://yadi.sk/d/gq6qTF2eCmQ2n

4) Руководство "Сахарный_диабет:_диагностика,_лечение,_профилактика"  (И.И._Дедов, 2011_г.)  Файл в формате "djvu" скачать: https://yadi.sk/d/zVP7Gud1ac97r 

5) Руководство "Сахарный_диабет:_острые_и_хронические_осложнения" (И.И._Дедов,_2011 г.) Файл в формате "djvu" скачать: https://yadi.sk/d/YYyjHj6Vac9Sh

6) Руководство "Заболевания_щитовидной_железы" (Валдина_Е.А., 2006_г.): https://yadi.sk/i/GVdaWu1NbTYYi

7) Руководство для врачей "Клиническая_эндокринология" (Холодова_Е.А., 2011_г.):  https://yadi.sk/d/BTn3q1GRbTYwh

8) Руководство для практических врачей из серии "Амбулаторный приём" в формате doc Сахарный диабет Верткин А.Л. 2015.zip  в формате fb2 Сахарный диабет Верткин А.Л. 2015.zip

9) Эн_до_кри_но_л-ия(н.р_к.и).pdf

10) Видео-презентация (10 мин) Нарушения функции щитовидной железы в практике интерниста

11) Видео-презентация (1 час 09 мин) Дисфункция щитовидной железы в практике врача терапевта

Презентации «Заболевания щитовидной железы»

Презентация Синдром тиреотоксикоза. Диффузный токсический зоб.ppt

Презентация Гипотиреоз в практике семейного врача.ppt

Презентация Синдром гипотиреоза у детей.ppt

Презентация Заболевания щитовидной железы (44 сл.).pptx

Презентация Заболевания щитовидной железы (Сибирский ГМУ, проф. Гаврилин Е.В.).ppt

Презентация Заболевания щитовидной железы (Сибирский ГМУ, проф. Ивченко О.А. 2016).ppt

Презентация Рак щитовидной железы.ppt

Презентация Заболевания щитовидной железы (кроме лечения тиреотоксического зоба).ppt

Презентация Заболевания щитовидной железы (БГМУ).ppt

Презентация Заболевания щитовидной железы (Дендрит).ppt

 

 

 

 

 

 

klinmedstud.ucoz.ru