Д. Н. Исаев психопатология детского возраста учебник. Книги психопатология


Список литературы на тему "Психиатрия. Психопатология. Сексопатология

Список литературы

Генератор кроссвордов

Генератор титульных листов

Таблица истинности ONLINE

Прочие ONLINE сервисы

 

Список литературы

1. Беккер, И.М. Школа молодого психиатра / И.М. Беккер. - М.: Бином. Лаборатория знаний, 2016. - 288 c.2. Блейхер, В. М. Толковый словарь психиатрических терминов / В.М. Блейхер, И.В. Крук. - М.: МОДЭК, 1995. - 640 c.3. Гехт, К. Психогигиена / К. Гехт. - М.: ЁЁ Медиа, 1979. - 976 c.4. Грегори, Р.Л. Глаз и мозг / Р.Л. Грегори. - М.: ЁЁ Медиа, 1980. - 263 c.5. Гройсман, А.Л. Клиническая психология, психосоматика и психопрофилактика: Монография: моногр. / А.Л. Гройсман. - Москва: Наука, 2002. - 452 c.6. Грот, Н. Еще по поводу вопроса о психологии чувствований / Н. Грот. - М.: ЁЁ Медиа, 2014. - 629 c.7. Дмитриева, Т.Б. Клиническая и судебная подростковая психиатрия: моногр. / Т.Б. Дмитриева. - М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2007. - 864 c.8. Дмитриева, Т.Б. Руководство по судебной психиатрии / Т.Б. Дмитриева. - М.: Медицина, 2004. - 263 c.9. Добрович, А.Б. До-сознательное и психопатология. Очерки расстройств душевной жизни / А.Б. Добрович. - М.: Бахрах-М, 2010. - 788 c.10. Ефремов, Владимир Достоевский. Психиатрия и литература / Владимир Ефремов. - М.: Диалект, 2006. - 464 c.11. Каннабих, Ю. История психиатрии / Ю. Каннабих. - М.: ЦТР МГП ВОС, 1994. - 528 c.12. Криминальная агрессия женщин с психическими расстройствами / Т.Б. Дмитриева и др. - М.: Медицина, 2003. - 248 c.13. Лаукс, Герд Психиатрия и психотерапия / Герд Лаукс , Ханс-Юрген Меллер. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 514 c.14. Лебедев, К. Краткое начертание общей антропопатологии: моногр. / К. Лебедев. - М.: ЁЁ Медиа, 1982. - 608 c.15. Левин, Олег Семенович Диагностика и лечение когнитивных нарушений и деменции / Левин Олег Семенович. - М.: МЕДпресс-информ, 2015. - 933 c.16. Ломброзо, Ч. Человек преступный / Ч. Ломброзо. - М.: Алгоритм, 2015. - 107 c.17. Лурия, Р.А. Язык и сознание / Р.А. Лурия. - М.: ЁЁ Медиа, 1979. - 855 c.18. Михайлов, М. А. Острое патологическое влечение к психоактивным веществам. Клиника, терапия / М.А. Михайлов. - М.: Спорт и Культура-2000, 2015. - 448 c.19. Нагаев, В. В. В лабиринтах сексуального многообразия / В.В. Нагаев. - М.: АСТ, Астрель, 2000. - 512 c.20. Питер, Б. Джонс Шизофрения / Питер Б. Джонс, Питер Ф. Бакли. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 192 c.21. Расстройства психосоматического спектра. Патогенез, диагностика, лечение. Руководство для врачей. - М.: СпецЛит, 2014. - 304 c.22. Решетников, М. М. Психодинамика и психотерапия депрессий / М.М. Решетников. - М.: Восточно-европейский институт психоанализа, 2003. - 328 c.23. Сборник работ врачей 1-й Республинской психоневрологической больницы (выпуск 1-й). - Москва: СПб. [и др.] : Питер, 2009. - 232 c.24. Сидоров, Павел Иванович Ментальная медицина. Руководство / Сидоров Павел Иванович. - М.: Литтерра (Litterra), 2014. - 622 c.25. Судебная психиатрия. - М.: Юридическая литература, 2017. - 432 c.26. Судебно-медицинская экспертиза. Справочник для юристов. - М.: Юридическая литература, 1985. - 320 c.27. Ушаков, Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства / Г.К. Ушаков. - М.: Медицина, 1987. - 304 c.28. Федотов, Д. Д. Очерки по истории отечественной психиатрии (Вторая половина XVIII и первая половина XIX века). Том 1 / Д.Д. Федотов. - М.: Министерство здравоохранения СССР, 1995. - 320 c.29. Шпаков, А.О. Сексология: Венерические заболевания: Справочник для родителей и детей / А.О. Шпаков. - Москва: СПб. [и др.] : Питер, 2000. - 368 c.30. Шувалов, Александр Женская гениальность. История болезни / Александр Шувалов. - М.: Альпина Диджитал, 2012. - 669 c.
Внимание: данные, отмеченные красным цветом, являются недостоверными! Книги, использованные при создании данного списка литературы:

В нашем каталоге

Околостуденческое

Это интересно...

Наши контакты

spisok-literaturi.ru

Общая психопатология - Учебник по психиатрии

Общая психопатология включает в себя широкий круг общих вопросов психиатрии, касающихся типичных проявлений психических расстройств. Было бы неверно рассматривать этот раздел только как пропедевтику психиатрии, поскольку врач, глубоко изучивший общую психопатологию, имеет достаточно знаний для установления синдромального диагноза, который может быть использован для формирования дальнейшей тактики лечения. Если учитывать, что новейшие классификации психических расстройств в первую очередь основаны на синдромальном принципе, значение общей психопатологии в курсе психиатрии трудно переоценить.

В общей психопатологии симптомы психических болезней принято разделять на группы, связанные с нарушением в той или иной сфере психики — восприятия, мышления, воли, эмоций и др. Такое деление сугубо условно, поскольку психические процессы в разных сферах тесно между собой связаны. Так, галлюцинации предполагают и нарушение получения достоверной информации об окружающим мире, и преувеличенную способность к вымыслу, фантазии, и актуализацию хранящихся в памяти образов, и эмоциональное отношение к ним. Не удивительно, что в различных руководствах один и тот же симптом иногда оказывается отнесенным к разным психическим сферам, да и их количество может различаться. Но разделение расстройств по сферам психики довольно удобно для последовательного изложения и усвоения материала, и мы не будем отступать от этого принципа. Нередко сведения о ведущих психопатологических синдромах выделяются в самостоятельную главу, что вполне оправдано, поскольку любой синдром включает расстройство нескольких областей психики. Однако вполне допустимо в учебных целях рассматривать синдромы и симптомы в одной и той же главе, так как это помогает полнее проследить значение каждого отдельного симптома в формировании синдрома. Вместе с тем мы рассчитываем, что читатель простит нам условность и возможное несовершенство принятых классификаций.

ОБЩАЯ СЕМИОТИКА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Психопатологические симптомы

Симптом — это некий повторяющийся у разных больных феномен, указывающий на патологию, болезненное отступление от естественною течения психических процессов, ведущее к дезадаптации.

Приступая к изучению психиатрии, человек сразу же обращает внимание на чрезвычайное разнообразие психических феноменов у различных людей. Иногда возникает желание рассматривать любое редкое, нетипичное явление как симптом — признак болезни. Во избежание гипердиагностики следует всегда учитывать, что психиатрия, как и любая область медицины, при установлении диагноза всегда ориентируется на практические, социальные, культуральные критерии. Поэтому не стоит рассматривать как болезненный всякий феномен, как бы необычен и редок он ни был, до тех пор, пока он не нарушает способности человека эффективно приспосабливаться к жизни в обществе, полноценно развиваться и испытывать удовлетворение от своей деятельности.

Каждый поступок, высказывание и внутреннее переживание пациента при избыточной частоте, чрезвычайной выраженности или неадекватной актуальности могут служить признаком психического расстройства. Однако тот же феномен при эпизодическом возникновении не наносит человеку какого-либо ущерба, а значит, не является болезненным. Чувство тоски и утраты, уместное на похоронах близкого человека, становится признаком болезни, если надолго лишает человека возможности работать, общаться с близкими. Иллюзии, ошибки восприятия, возникающие нередко у здоровых людей в состоянии тревоги при недостатке информации, у больных алкоголизмом становятся настолько яркими и навязчивыми, что могут указывать на начинающийся острый психоз (белую горячку).

Симптомы являются основой диагностики, однако их диагностическая ценность может сильно различаться. В психиатрии практически не существует патогномоничных симптомов. Вместе с тем можно назвать ряд признаков, довольно специфичных при установлении нозологического диагноза. Так, ощущение чтения мыслей, передачи их на расстоянии, насильственного вкладывания и отнятия довольно характерны для параноидной шизофрении. Симптом Аргайла Робертсона достаточно специфичен для сифилитического менингоэнцефалита (прогрессивного паралича). Большинство же признаков в психиатрии неспецифично: например, расстройства сна, снижение настроения, тревога, беспокойство, повышенная утомляемость встречаются практически при любом психическом заболевании. Бред и галлюцинации указывают на более узкий круг довольно грубых психических расстройств, однако и они недостаточно специфичны, поскольку могут возникать при многих психозах.

Таким образом, основное диагностическое значение симптомов реализуется через образованные от них синдромы. При этом симптомы различаются в зависимости от их положения в структуре синдрома. Симптом может выступать как облигатный, синдромообразующий, признак. Так, снижение настроения — облигатный признак депрессии, а фиксационная амнезия — центральное расстройство при корсаковском синдроме. С другой стороны, приходится учитывать и факультативные симптомы, указывающие на особенности течения болезни у данного пациента. Так, появление тревоги и психомоторного возбуждения в составе депрессивного синдрома не является типичным, но может свидетельствовать о высокой вероятности суицида.

Иногда возникновение симптома указывает врачу на необходимость специальных мероприятий: например, психомоторное возбуждение обычно свидетельствует о высокой остроте состояния и желательности стационарного лечения независимо от предполагаемого нозологического диагноза. Отказ от еды, активное стремление к самоубийству требуют активных действий врача еще до установления окончательного диагноза.

Хотя психопатологические симптомы в большинстве случаев нозологически неспецифичны, следует учитывать и своеобразное влияние болезни на проявление того или иного признака. В этом смысле в психиатрии используются некоторые внесимптомные и надсиндромные характеристики (качества), указывающие на нозологическую принадлежность симптома. Так, одним из важнейших признаков шизофрении является расщепление (схизис). Расщепление — это не симптом, а общая характеристика для всех симптомов шизофрении, выражающаяся в склонности к внутренним противоречиям, взаимоисключающим сочетаниям. В частности, галлюцинации, наделенные свойством схизиса, отрываются от других процессов в психике больного и приобретают свойства псевдогаллюцинаций. Другое надсиндромное свойство пароксизмальность указывает на родство симптома с эпилепсией. Хотя галлюцинации не служат характерным проявлением эпилепсии, но, если они включаются в пароксизм (т. е. возникают внезапно, существуют короткое время и так же внезапно прекращаются), они будут рассматриваться как признак эпилепсии. При истерии симптомы тоже наделены общими свойствами: они функциональны, обратимы, возникают только в связи с психотравмирующими ситуациями, формируются по механизму самовнушения (т. е. таковы, как их себе представляет больной), рассчитаны на наличие зрителей, зависят от их реакции — все это рассматривается как проявление демонстративности.Соответственно галлюцинации при истерии нестойки, связаны по смыслу с переживаемой психотравмой, необычно ярки и театральны.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Страницы: 1 2 3 4 5

auno.kz

Учебник по психиатрии - Медицинская учебная литература

Подготовка будущих психиатров преследует цель не только обогатить их представление о распространенной человеческой патологии — психических расстройствах, но и дать студентам знания, позволяющие более полно оценивать состояние любого больного, учитывать его личную психологическую реакцию на болезнь и сопутствующие психические расстройства; определять, принимая во внимание психическое состояние пациента, наиболее эффективные методы лечения и профилактики. Читать далее →

Запись опубликована 13.04.2012 автором admin в рубрике Учебник по психиатрии.

Психиатрия — отрасль медицины, которая изучает происхождение психических расстройств, их клинические проявления, осуществляет лечение и профилактику.

Психиатрия тесно связана с другими медицинскими специальностями. Вот что писал об этом известный терапевт Д.Д.Плетнев (1927): «Нет соматических болезней без психических и из них вытекающих отклонений, как нет психических заболеваний, изолированных от соматических симптомов».

Читать далее →

Запись опубликована 13.04.2012 автором admin в рубрике Учебник по психиатрии с метками Общая психиатрия, Психиатрия.

В настоящее время описано и изучено большое количество факторов, способных вызвать расстройство психической деятельности. Следует отметить, что нарушение любого физиологического процесса в организме человека, обусловленное внутренними (генетический дефект, нарушение обмена веществ, эндокринопатия) или внешними (инфекция, интоксикация, травма, гипоксия и прочие) причинами, может привести к появлению психической патологии.

Читать далее →

Запись опубликована 13.04.2012 автором admin в рубрике Учебник по психиатрии.

В практической психиатрии причинные факторы психических заболеваний принято условно разделять на внутренние и внешние. Это деление действительно условно, поскольку многие внутренние соматические заболевания по отношению к мозгу человека выступают как некий внешний агент, и в этом случае клинические проявления болезни иногда мало отличаются от расстройств, вызванных такими внешними причинами, как травма, инфекция и интоксикация.

Читать далее →

Страницы: 1 2 3 4 5 Запись опубликована 13.04.2012 автором admin в рубрике Учебник по психиатрии с метками Аминокислотные трансмиттеры, Ацетилхолин, Бихевиористский (поведенческий) подход, В.Келлер, гештальт-психология, Дофамин, иррациональные представления, Когнитивный подход, Норадреналин, Простагландины, Серотонин, сигма-рецепторы, Социобиологическое направление, социокультуральный подход.

В настоящем разделе рассматриваются факторы, которые способны оказать модифицирующее влияние на течение психических заболеваний или выступают в виде предрасположенности к развитию психических расстройств.

Читать далее →

Запись опубликована 13.04.2012 автором admin в рубрике Учебник по психиатрии.

До 50-х годов XX столетия развитие эпидемиологических исследований было в основном связано с изучением инфекционных заболеваний. Хотя еще в XIX в. описывались «психические» [Гезер Г., 1867] и «умственные эпидемии» [Реньяр П., 1889], именно при изучении инфекционных болезней были разработаны эффективные методы выявления заболеваний, оценки путей их распространения, расчета уровня риска.

Читать далее →

Запись опубликована 13.04.2012 автором admin в рубрике Учебник по психиатрии.

За последние десятилетия медицина обогатилась специальными методами лабораторных исследований, позволяющими выявлять патологические изменения в различных системах организма, однако при диагностике психических расстройств лабораторные данные по-прежнему чаще всего играют лишь вспомогательную роль. В настоящее время, как и ранее, основным является клинический (описательный) метод диагностики. Читать далее →

Запись опубликована 13.04.2012 автором admin в рубрике Учебник по психиатрии.

Психиатр в повседневной практике сталкивается с широким спектром проблем соматического и неврологического здоровья, поэтому все нарушения в этих сферах должны быть отражены в истории болезни в полной мере. При этом следует обратить внимание на некоторые особенности обследования пациентов. Читать далее →

Запись опубликована 13.04.2012 автором admin в рубрике Учебник по психиатрии.

Общая психопатология включает в себя широкий круг общих вопросов психиатрии, касающихся типичных проявлений психических расстройств. Было бы неверно рассматривать этот раздел только как пропедевтику психиатрии, поскольку врач, глубоко изучивший общую психопатологию, имеет достаточно знаний для установления синдромального диагноза, который может быть использован для формирования дальнейшей тактики лечения. Если учитывать, что новейшие классификации психических расстройств в первую очередь основаны на синдромальном принципе, значение общей психопатологии в курсе психиатрии трудно переоценить. Читать далее →

Страницы: 1 2 3 4 5 Запись опубликована 13.04.2012 автором admin в рубрике Учебник по психиатрии с метками А.В.Снежневский, Негативная симптоматика, Продуктивная симптоматика, расщепление, Симптом, схизис, эволюция и диссолюция психических расстройств.

Основой чувственного познания является получение объективной информации об окружающем мире и внутреннем состоянии организма человека посредством работы анализаторов — зрительного, слухового, вкусового, обонятельного, тактильного и проприоцептивного. Однако анализаторы позволяют получить доступные нам в ощущениях (тепла, холода, цвета, формы, размеров, качества поверхности, тяжести, вкуса и запаха) сведения лишь об отдельных качествах предмета. Читать далее →

Запись опубликована 13.04.2012 автором admin в рубрике Учебник по психиатрии с метками Аффектогенные иллюзии, Галлюцинации, Галлюциноз, Гиперестезия, Гипестезия, Деперсонализация, Иллюзии, Истерическая анестезия, Парестезии, парэйдолии, Парэйдолические иллюзии, Расстройства ощущений, Сенестопатия, Синдром галлюциноза.

Мышление — специфичная для человека способность отражать в собственном сознании окружающий мир в полноте существующих связей, внутренних закономерностей; не только наблюдать, но и понимать суть происходящего.

Процесс мышления выражается через язык и речь. Употребляемый человеком язык определяет набор понятий, являющихся основными элементами мышления. Читать далее →

Запись опубликована 13.04.2012 автором admin в рубрике Учебник по психиатрии с метками Аутистическое мышление, Бессвязность, Вербигерация, Замедление мышления, инкогерентность, Мышление, Паралогическое мышление, Патологическая обстоятельность, Персеверация, Понятия, Расстройства ассоциативного процесса, Резонерство, Речь, Символическое мышление, Ускорение мышления.

Патологические суждения и умозаключения представляют собой нарушенное содержание мышления. Это либо ложные ошибочные суждения, либо мысли, не ошибочные сами по себе, но занимающие в психике больного столь значимое, доминирующее положение, что это приводит к неадекватному поведению.

Читать далее →

Запись опубликована 13.04.2012 автором admin в рубрике Учебник по психиатрии с метками Автоматизм, Бред, Бред воздействия, Бред инсценировки, Бред интерметаморфозы, Бред ревности, Вторичный бред, двигательный) автоматизм, Депрессивный бред, идеаторный (ассоциативный, Конфабуляции, моторный (кинестетический, мыслительный) автоматизм, Навязчивые идеи (обсессии), Обсессивно-фобический синдром, Паранойяльный синдром, Парафренный синдром, Первичный бред, сенсорный (сенестопатический, Симптом Фреголи, синдром, Синдром Котара, Фабула бреда, чувственный) автоматизм.

Память — это процесс накопления информации, сохранения и своевременного воспроизведения накопленного опыта. Это важнейший механизм адаптации, позволяющий длительное время удерживать в голове самые различные психические феномены — полученные ощущения, сделанные выводы, двигательные навыки. С работой памяти связаны такие важнейшие элементы процессов восприятия и мышления, как представления и понятия.

Читать далее →

Страницы: 1 2 3 4 Запись опубликована 13.04.2012 автором admin в рубрике Учебник по психиатрии с метками Антероградная амнезия, Гипермнезия, Гипомнезия, Дисмнезии, Истерическая амнезия, Конградная амнезия, Конфабуляции, Криптомнезии, Память, Прогрессирующая амнезия, Псевдореминисценция, Ретроградная амнезия, Фиксационная амнезия.

Понятие интеллекта чрезвычайно сложно для определения и трактуется неоднозначно различными исследователями. Предполагается, что это понятие означает совокупный умственный потенциал человека, комплекс его способностей и путей их реализации для наиболее полной адаптации к жизни.

К.Ясперс (1883—1969) при анализе интеллекта предлагал различать предпосылки интеллекта, багаж знаний, интеллект в собственном смысле.

Читать далее →

Запись опубликована 13.04.2012 автором admin в рубрике Учебник по психиатрии с метками Дебильность, Деменция, Идиотия, Имбецильность, Лакунарное (дисмнестическое) слабоумие, Органическое слабоумие, паралитическое) слабоумие, Тотальное (глобарное, Шизофреническое слабоумие, Эпилептическое (концентрическое) слабоумие.

Эмоции — это один из важнейших механизмов психической деятельности, производящий чувственно окрашенную субъективную суммарную оценку поступающих сигналов, благополучия внутреннего состояния человека и сложившейся внешней ситуации.

Общая благоприятная оценка настоящей ситуации и имеющихся перспектив выражается в положительных эмоциях — радости, наслаждения, спокойствия, любви, комфорта. Читать далее →

Страницы: 1 2 3 4 5 6 Запись опубликована 13.04.2012 автором admin в рубрике Учебник по психиатрии с метками Амбивалентность, Апатическая депрессия, Апатия, витальная тоска, Воля, Гипербулия, Гипертимия, Гипобулия, гипомания, Гипотимия, гневливая мания, Депрессивно-бредовый синдром, Дисфория, Импульсивные поступки, Компульсивное влечение, Обсессивное (навязчивое) влечение, Патологический аффект, Тревожная (ажитированная) депрессия, триада Протопопова, Эмоции, Эмоциональная лабильность, Эмоция.

Выделение моторики в качестве самостоятельной сферы психических расстройств с теоретических позиций неправомерно, поскольку у здорового человека движения непосредственно выражают внутренние переживания и неотделимы от эмоций, воли и влечений. Однако при отдельных психических заболеваниях (в первую очередь при кататоническом синдроме) можно наблюдать состояния, при которых двигательная сфера получает некоторую автономность, конкретные моторные акты теряют связь с внутренними психическими процессами, перестают контролироваться волей.

Читать далее →

Страницы: 1 2 3 4 Запись опубликована 13.04.2012 автором admin в рубрике Учебник по психиатрии с метками Ажитированная депрессия, Апатический ступор, Возбуждение, Гебефренический синдром, гиперкинезия, Гипокинезия, Депрессивный ступор, Истерический ступор, Истерическое возбуждение, Кататонический синдром, Маниакальное возбуждение, Острые галлюцинаторно-бредовые состояния, Острый галлюциноз, Ступор.

Понятие сознания отличается большой многозначностью и употребляется в различных значениях в психологии, физиологии, философии. В большинстве случаев под этим термином понимают способность воспринимать себя и внешний мир во всей целостности событий. Сознание предполагает в первую очередь возможность предметного, или чувственного, познания, и понимания связей между явлениями (абстрактное познание).

Читать далее →

Запись опубликована 13.04.2012 автором admin в рубрике Учебник по психиатрии с метками Амбулаторные автоматизмы, Аменция, амнезия, Бредовый и галлюцинаторный варианты, Делирий, истерические сумеречные состояния, Кома, нарушение ориентировки, нарушение стройности мышления, Оглушение, отрешенность от реального внешнего мира, патологический сон, Помрачение сознания, Снижение уровня (выключение) сознания, Сомнамбулизм, Сопор, Состояния измененного сознания, Сумеречное помрачение сознания, Трансы, Фуги.

Пароксизмами называют кратковременные внезапно возникающие и резко прекращающиеся расстройства, склонные к повторному появлению. Пароксизмально могут возникать самые различные психические (галлюцинации, бред, помрачение сознания, приступы тревоги, страха или сонливости), неврологические (судороги) и соматические (сердцебиение, головные боли, потливость) расстройства.

Читать далее →

Запись опубликована 13.04.2012 автором admin в рубрике Учебник по психиатрии с метками Большой судорожный припадок (grand mal), дипсомании, дисфории, истерические сумеречные состояния, Малый припадок (petit mal), Психосенсориые припадки, Сумеречные состояния.

auno.kz

Читать книгу Общая психопатология С. С. Корсакова : онлайн чтение

Текущая страница: 1 (всего у книги 36 страниц) [доступный отрывок для чтения: 24 страниц]

С. С. КорсаковОбщая психопатология

© Лаборатория знаний, 2015

* * *

«…психиатрия изо всех медицинских наук наиболее близко ставит нас к вопросам философским»

С. С. Корсаков. Курс психиатрии. 1901

Введение в «Курс психиатрии»

В психиатрии изучаются те болезненные расстройства, которые выражаются главным образом в области явлений душевной деятельности человека, т. е. в мыслях, чувствованиях, желаниях и поступках.

Если человек под влиянием болезненного состояния станет считать, что он патриарх, что он может в одну минуту переселиться из Москвы в Петербург и т. п., мы говорим, что у него психическая болезнь. Точно так же, если у человека является тоска, отчаяние, без всякого внешнего повода или даже при таких условиях, которые в здоровом состоянии вызывают радостное настроение, то это тоже будет душевная болезнь. Если у человека будет совершенно извращенное влечение, если его поступки будут отличаться в очень резкой степени от обычной нормы, то в большинстве случаев и это будет проявлением душевной болезни.

Проявления душевных болезней в отдельных случаях разнообразны, но общее в них то, что при них изменяется «личность» человека.

Личностью человека мы называем совокупность его душевных качеств: совокупность свойственных ему чувствований, его способ мышления, характер его поступков. Личность для каждого человека имеет по отношению к определению его индивидуальности значение, сходное с тем, какое для телесных свойств имеет его физический облик. Личность у каждого человека имеет такие же определенные признаки, как форма его тела, черты его лица. По проявлениям личности мы узнаем человека. Если нам говорят о чьих-нибудь мыслях или поступках, то мы, хорошо зная человека, можем сказать, мог ли он так думать или делать: один род мыслей и поступков свойствен одного рода личностям, другой – личностям другого рода.

Личность, как я сказал, есть совокупность душевных свойств человека. Но этого мало: личность не есть простая совокупность душевных свойств, а организованное их сочетание. Подобно тому как ткани нашего тела слагаются в телесный организм, так и душевные свойства, сочетаясь по законам жизни, образуют личность. Поэтому личность человека есть также организм или самостоятельная часть организма.

Подобно всякому организму личность не есть нечто неизменное: она должна подвергаться изменениям. Изменения ее могут быть физиологические и патологические. Физиологические изменения личности бывают под влиянием разных условий и особенно под влиянием возраста.

Подобно тому как тело человеческое с возрастом развивается и меняется, так и душевный облик становится с возрастом иным. Общепризнанная истина, что человек в старости отличается по совокупности своих свойств от того, чем он был в детстве и юности. Однако такое изменение личности, связанное с возрастом, проходит медленно, изо дня в день, так что преемственность душевных свойств непрерывно продолжается: с возрастом лишь очень понемногу изменяются отдельные проявления личности, причем в каждую данную эпоху остается по-прежнему та гармоничность в сочетании душевных свойств, которыми обусловливается «единство» личности. Но бывают изменения личности и другого характера. Личность изменяется иногда чрезвычайно резко и быстро. Человек становится совершенно не тот, каким был прежде, теряет свои наиболее характерные душевные черты: из скромного делается хвастливым, из кроткого и мирного – драчливым, из вдумчивого и глубокомысленного – крайне поверхностным, непоследовательным в своих выводах. Присматриваясь к такого рода изменениям, мы замечаем, что у человека при этом нарушена гармоничность сочетания душевных свойств, ослабляется, а часто и совсем теряется объединение их в стройную совокупность, утрачивается единство личности.

Такого рода изменения бывают чаще всего под влиянием патологических условий. Что болезнь вызывает изменение психических свойств, в этом мы убеждаемся на каждом шагу. После травматических повреждений головы психическая деятельность часто резко меняется, а иногда и совсем приостанавливается, если человек впадает в бессознательное состояние. Органические болезни головного мозга сплошь и рядом сопровождаются расстройством душевной деятельности. Общие инфекционные болезни, как тиф, септицемия, сопровождаются резкими явлениями со стороны душевной сферы. Точно так же введение в организм таких ядов, как алкоголь, хлороформ, опий, гашиш, атропин, белена, вызывает глубокое расстройство сообразительности, памяти и сознания. Все это с несомненностью убеждает нас, что болезнь телесного организма может вызвать и изменения в личности; поэтому изменения эти и носят название патологических.

Все такого рода изменения, т. е. все патологические расстройства душевной деятельности, и составляют предмет психиатрии. Некоторые из них являются лишь второстепенными признаками при других болезнях, как тиф, ушибы головы, отравления. В других же случаях симптомы со стороны душевной жизни выступают на первый план. Именно такого рода расстройства и составляют главный предмет психиатрии. Они-то по преимуществу и называются «душевными болезнями».

Итак, к душевным болезням в тесном смысле слова причисляются такие патологические расстройства душевной деятельности, при которых психические симптомы выступают на первый план.

Эти болезни могут быть приобретенными и врожденными. Приобретенными душевными болезнями называются такие, при которых происходят изменения личности под влиянием патологических условий. Но не одни только изменения личности составляют душевные болезни. Сплошь и рядом приходится наблюдать людей, у которых душевные свойства никогда не были в гармоническом сочетании; у таких людей никогда, от самого рождения их, не было правильного строя душевной жизни… Это – так называемые врожденные расстройства душевной деятельности. В сущности и врожденные расстройства душевной деятельности принадлежат к болезненным проявлениям, только при них болезнетворные влияния действуют не после рождения человека, а тогда еще, когда только что нарождается жизнь: иной раз патологические влияния действуют еще на элементы родителей, иной раз во время зачатия, иной раз в период утробной жизни.

Итак, предмет психиатрии составляют душевные болезни, или патологические изменения личности. Что лежит в основе их? – Бесспорно, телесные изменения. Ведь каково бы ни было происхождение знакомых нам психических явлений человека, они составляют одну из сторон жизни его организма, правда, в высшей степени важную. Мы видели уже, что, несомненно, психические расстройства вызываются телесными болезнями. Точно так же опыт показывает, что при душевных болезнях в тесном смысле слова мы почти всегда находим, наряду с симптомами психическими, и признаки расстройства в физических отправлениях организма. Ввиду этого мы имеем полное основание высказать предположение, что патологические изменения личности обусловливаются всегда изменениями телесными и что душевные болезни суть такие же телесные болезни, как и все другие. В частности, они суть болезни нервной системы; и только потому, что симптомы, которыми проявляются душевные расстройства, с практической точки зрения требуют особенных условий для лечения и наблюдения, этот отдел нервной патологии выделяется в особую специальность. Итак, душевные болезни составляют часть болезней нервной системы.

Это положение подтверждается и подробным изучением проявлений душевных болезней; почти всегда рядом с расстройствами психическими мы встречаем у душевнобольных множество проявлений расстройства других отправлений нервной системы – движений, чувствительности, также вазомоторной, секреторной и трофической деятельности. Мало того, при тех формах душевных болезней, которые сопровождаются особенно резкими изменениями в психических проявлениях, мы при вскрытии находим весьма определенные изменения в строении головного мозга, именно в его полушариях. Изменения эти иногда бывают настолько резки, что сразу бросаются в глаза: на поверхности мозга умерших от тяжелой душевной болезни лиц мы часто находим глубокие впадины как результат убыли мозгового вещества в коре полушарий мозга. В других случаях эти изменения не так резки: они обнаруживаются лишь при очень тщательном микроскопическом исследовании мозга. Правда, такие изменения найдены не при всех душевных болезнях. Но чуть не с каждым годом при улучшении способов посмертного исследования нервной системы все более и более расширяется круг душевных расстройств, при которых констатируются изменения в головном мозгу; с другой стороны, и ежедневные физиологические опыты подтверждают, что именно при влияниях, действующих на головной мозг, обнаруживаются те явления, которые служат главными признаками душевных болезней. Это дает основание считать, что душевные болезни, составляя часть нервной патологии, суть болезни головного мозга и именно того отдела его, который носит название переднего мозга.

Итак, из сказанного мы можем сделать такой вывод: душевные болезни по своим проявлениям суть болезненные расстройства личности, а по локализации – суть болезни переднего мозга.

Анатомические изменения, которые лежат в основе душевных заболеваний, иной раз бывают, как я сказал, грубы, заметны на простой глаз; иной же раз они незаметны при самом тщательном исследовании, но и тогда нужно предполагать, что в нервных элементах существуют очень тонкие, может быть, молекулярные изменения. Грубые нарушения в строении мозга обыкновенно остаются навсегда, тонкие же изменения очень часто проходят, исчезают бесследно, а соответственно этому проходят и душевные болезни, служащие их проявлением.

Таким образом, мы приходим к важному выводу, что многие из душевных болезней могут проходить, могут излечиваться.

Признание факта, что душевные болезни суть болезни головного мозга, совершилось лишь в очень недавнее время. Хотя и в древние времена были люди, которые, подобно великому Гиппократу, видели в душевных расстройствах такие же телесные болезни, как и другие заболевания, тем не менее громадное большинство очень долгое время смотрело на душевные заболевания неправильно, как на проявления действия мистических сил; иногда в больных видели святых, а чаще – бесноватых и преступников. С особенной силой господствовало это воззрение в средние века и влекло за собою поразительно жестокое обращение с душевнобольными: их не только держали прикованными к стенам мрачных и смрадных тюрем, но мучили всеми пытками инквизиции, сжигали на кострах…

Только в последние столетия стала все более проникать в сознание мысль, что душевнобольные суть такие же больные, как все остальные, и требуют не мучения, а лечения: и едва-едва минуло сто лет с того времени, когда принципы гуманного обращения стали применяться к душевнобольным. Но и теперь еще остатки прежнего воззрения очень распространены; до сих пор еще в массе народа на многих душевнобольных смотрят как на одержимых бесом. Их не помещают в больницы, а держат на цепи; их не лечат, а отчитывают и подвергают заключениям. Постоянно попадаются в печати сообщения о жестоком обращении с больными: там убили душевнобольную как колдунью, там били больного до полусмерти, чтобы выгнать беса, там десятки лет держат его на цепи, там уморили окуриванием. Не очень давно описана была ужасная драма, происшедшая в Жиздринском уезде; душевнобольную женщину, которую считали за одержимую бесом, подвергли страшным пыткам: задохнувшаяся в чаду от окуривания, она найдена со следами множества ожогов, произведенных родной ее матерью и сестрой, думавших таким путем изгнать бесов, владеющих больной… И больная умерла, да и сестра ее, глубоко потрясенная (а может быть, и отравленная угаром), также заболела острым психическим расстройством и в несколько дней скончалась, а мать впала в длительное помешательство… И это произошло не из жестокости, а из сильной привязанности, из страстного желания помочь…

Таковы последствия глубоко укоренившегося неправильного воззрения, поддерживаемого невежеством и суеверием. Медленно проникающее в глубь народных масс просвещение борется с этими остатками мрака, и оно одно только может их окончательно победить. Поэтому-то в значительной степени справедлив афоризм, что по тому, как устраивает своих душевнобольных данное общество, можно судить о степени распространения цивилизации в нем. И это так и должно быть; ведь цивилизация должна заключаться в распространении истинного взаимного понимания душевных особенностей между членами общества и в устройстве жизни сообразно с душевными потребностями.

В развитии этого понимания и лежит, между прочим, культурная задача психиатрии. Занимаясь изучением душевных болезней, научая понимать разнообразные проявления душевной жизни, она указывает, как при помощи гуманных мер можно сделать весьма многое для людей, к которым прежде применяли лишь жестокость, как при помощи разумного обращения и лечения можно восстановить расстроенную и угасающую душевную деятельность.

Последнее столетие с убедительностью показало, что душевные болезни, так же как и болезни других категорий, должны быть лечимы и что они излечиваются. В этом отношении между ними и другими болезнями нет разницы. Как во всех телесных болезнях есть случаи излечимые и неизлечимые, так есть они в числе душевных расстройств. И излечимых, доступных лечению, случаев вовсе не мало.

Я считаю нужным отметить в самом начале курса, чтобы опровергнуть господствующее в обществе убеждение, что сумасшествие почти никогда не излечивается. Это убеждение совершенно не верное. Оно держится как остаток старого времени, когда больницы для душевнобольных были тюрьмами, а не лечебницами. В течение истекшего столетия психиатры представили убедительные доказательства того, что из лечебниц для душевнобольных выходят выздоровевшими так же, как и из других больниц; особенно много выздоравливает, и что важно, из числа тех, которые сразу, в первый месяц заболевания начали правильно лечиться, именно – 80 %, тогда как из числа тех, кто поступил в лечебницу поздно, не ранее чем через полгода от начала заболевания, выздоравливает лишь около 10 %. Отсюда ясно, какое громадное значение имеет правильное лечение душевных болезней.

Уже из этого очевидно, как неправилен тот взгляд, который довольно распространен и между врачами и который удерживает многих от занятия психиатрией, именно – взгляд, что врачу душевных болезней меньше, чем врачу других специальностей, приходится врачевать больных, т. е. прилагать свой труд и знание к делу лечения. Этот взгляд – большое заблуждение. Правда, при лечении душевных болезней мы редко имеем такой быстрый и резкий результат благодетельного действия врача, как, например, в случаях хирургических операций, тяжелых родов, лечения острых инфекционных болезней; душевные болезни текут медленно, и в большинстве случаев нужно методически вести лечение в течение месяцев и даже лет, чтобы достигнуть выздоровления. Правда, нужен известный склад характера, нужно много терпения и твердой уверенности, чтобы в течение долгого времени выжидать едва заметные изменения в направлении болезни; но зато окончательный успех за все вознаграждает. Врачу-психиатру, преданному своему делу и своим больным, знакомы такие высокие минуты удовлетворения, такие признаки глубокого доверия со стороны выздоровевших больных, что он не может не сознавать, что в качестве целителя он делает не меньше врача всякой другой специальности. Не могу, однако, не сказать, что много случаев душевных заболеваний остается неизлеченными. Но ведь и они нуждаются в правильном призрении, а устроить правильное призрение душевнобольных можно, только руководясь указаниями знающего врача. Не нужно забывать, что душевнобольных количество не малое. В одной России, по приблизительному расчету, есть около 250 тысяч душевнобольных, и большинство их находится в чрезвычайно тяжелых условиях, причем страдают не они только, а и их семья. Человеку гуманному, со стремлением к общественной деятельности есть над чем поработать в этой области.

Давая удовлетворение присущей человеку живой потребности приносить людям пользу и облегчить их страдания, психиатрия дает тем, кто посвятил себя ей, еще и другое. Среди медицинских наук психиатрия есть одна из молодых наук. Много в ней еще неисследованного, и можно быть уверенным, что человек с живым пытливым умом, устойчивый в пользовании научными методами исследования, вооруженный современными знаниями, может открыть многое и в высокой степени интересное и важное.

Кроме того, психиатрия изо всех медицинских наук наиболее близко ставит нас к вопросам философским. Познание самого себя, познание высших душевных свойств человека было всегда одним из самых глубоких стремлений мыслящих людей, а психиатрия дает больше других отраслей медицины материала для этого. Изучение душевных проявлений, столь удобное для психиатра, сообщает такое множество сведений первостепенной важности, что многие психологи считают необходимым для себя подробное ознакомление с нашей наукой; множеству фактов она дает новое толкование, проливает свет на неясные стороны душевной жизни. Кроме близости к психологии, психиатрия близка также и к другой важной науке – к науке о человеке, антропологии. Явления вырождения, многие стороны науки о преступлениях не могут быть изучаемы без знакомства с психиатрией.

Это сочетание, с одной стороны, – удовлетворение потребности предупреждать и облегчать страдания людей, а с другой – потребность высшего познания, делает нашу науку одной из таких наук, которым мыслящие люди охотно посвящают всю жизнь, несмотря на тягость труда. Человек, сознательно вступивший на служение этой науке, почти никогда не покидает ее; наоборот, он часто завещает служение ей своим детям и другим членам семьи. В списках психиатров за последнее столетие мы встречаем часто повторение одних и тех же фамилий; так, мы знаем в числе их семью Пинелей, семью Тьюков, отца и сына Фальре, двух Гудденов, двух Вестфалей и много других, наследовавших увлечение этой наукой от своих ближайших родных.

Но не одним только тем врачам, которые посвятят себя ей вполне, психиатрия освещает путь. Она может дать многое и врачам всякой другой специальности. При всякого рода болезнях наблюдаются в качестве сопутствующих явлений симптомы со стороны психической сферы, и уменье отличать их и распознавать весьма важно для правильного уяснения всего болезненного процесса. Затем психиатрия, давая больше, чем какая-нибудь другая из медицинских наук, знания, касающиеся проявления душевной жизни, научает врача оценивать вообще значение факторов, влияющих на психическую сферу, что в высшей степени важно при всякого рода отношениях к больному; в деле лечения всяких болезней психическое влияние врача играет в высшей степени важную роль, и способность пользоваться психическими факторами в деле лечения составляла всегда одно из выдающихся свойств знаменитых врачей всех времен.

Наконец, психиатрия своею близостью к психологии и философским наукам чрезвычайно способствует повышению общего миросозерцания врача, дает более правильное понимание важнейших проявлений индивидуальной и общественной жизни, повышает просветительное влияние врача на окружающую среду. Ведь общественное значение врачей, особенно русских, не ограничивается только тем, что они являются целителями болезней и охранителями здоровья. Получив не только специальное, но и общее образование в высших просветительных учреждениях государства, они сами являются распространителями просвещения во множестве уголков нашего обширного отечества, отдавая этим хоть часть долга тем, кому не выпало счастья получить образования, и которые тем не менее снабжали государство средствами, на которые учатся более счастливые и на которые содержатся университеты, академии и клиники. Если справедливо определяющее высокое призвание врача сравнение медика со свечой, «которая светит, сама сгорая», то знание душевных проявлений, даваемое психиатрией, сообщает этому светочу большую яркость и устойчивость и необходимую мягкость.

Итак, предмет психиатрии составляют болезненные расстройства в психической деятельности человека вообще и «душевные болезни» в частности.

В обществе наиболее часто под именем душевной болезни разумеется или помешательство в тесном смысле слова (т. е. состояние, при котором человек совершенно превратно представляет свое отношение к внешнему миру и отношение различных вещей между собою), или более или менее полное бессмыслие, сопровождающееся расстройством сознания своего болезненного состояния. Но психиатрия изучает не одни только эти формы душевного расстройства, а целый ряд болезненных уклонений в психической деятельности, уклонений, проявляющихся то в виде ложного понимания окружающих больного явлений, то в виде каких-нибудь ненормальных, неправильных влечений, то в виде немотивированного изменения настроения, например чрезмерной радости или тоски, не соответствующей внешнему поводу. Нужно к этому прибавить, что иногда эти уклонения в психической деятельности действительно не сознаются самим больным, но иногда они им сознаются довольно хорошо.

Изучая проявление различных болезненных уклонений в психической сфере, психиатрия успела выделить из целого ряда этих уклонений отдельные клинические формы. Подобно тому как при соматических болезнях известная, постоянно повторяющаяся совокупность симптомов, их последовательная смена и анатомические изменения, лежащие в основе болезни, дают возможность выделить отдельные болезненные формы, точно так и при душевных заболеваниях по тому, какие наблюдаются симптомы и в каком порядке они выступают, мы определяем отдельные клинические формы душевных болезней. Так, например, в той форме, которую называют меланхолией, мы видим сочетание таких признаков, как: мрачное душевное настроение, тоска, затрудненный ход мышления, большей частью малоподвижность, обвинение самого себя в разных преступлениях; в другой клинической форме – в мании – мы чаще видим совершенно обратные признаки: веселое настроение, возвышенное представление о себе, чрезмерную подвижность, чрезмерный разговор и т. п.

Таких клинических форм в психиатрии довольно много. Какие они именно, как они проявляются, каково их течение и как их нужно лечить – это изучается в том отделе психиатрии, который называется частной патологией и терапией душевных болезней (частной психиатрией). Но для того чтобы понимать, в чем заключается особенность каждой отдельной формы, нужно знать, в чем вообще могут проявляться душевные болезни, какова их симптоматология вообще.

Для того чтобы сделать определение, какой формой болезни страдает данный душевнобольной, нужно знать прежде всего, какое проявление душевной жизни есть здоровое явление и какое – болезненное. Изучением этих общих признаков душевного расстройства и условий появлений болезненных симптомов со стороны душевной деятельности вообще занимается общая психиатрия, или общая психопатология.

С нее мы и начнем. Тут нам придется говорить об уклонениях в проявлении психической деятельности. Но так как психическая деятельность проявляется в явлениях совершенно особого рода, которые резко отличаются от чисто физиологических явлений, то нужно предварительно, хотя вкратце, познакомиться с общими законами нормальной психической деятельности человека и с теми терминами, которые употребляются в науке о душевной жизни, т. е. в психологии.

iknigi.net

Общая психопатология Мои книги Книги Михаила Литвака

« Назад

10.06.2016 13:09

От авторов

Совершенствование знаний общей психопатологии диктуется требованиями каждодневной психиатрической практики и необходимостью повышения качества подготовки специалистов, включая постдипломное образование психиатров, наркологов, психотерапевтов. Поиск и выделение психопатологических симптомов, ихтипирование, определение синдромогенеза, синдромокинеза и синдромотаксиса, нозологическая диагностика заболевания, прогноз, лечение, тактика реадаптации и реабилитации, медико-социальная защита пациентов и общества тесно связаны с методологией диагноза и начинаются с общей психопатологии, которой и посвящено это пособие для врачей.

Мы постарались учесть богатейший опыт наших предшественников, работавших на кафедре Ростовского государственного медицинского университета — одной из старейших кафедр психиатрии. Это академик АН УССР А. И. Ющенко, профессора М. Я. Серейский, Н. Н. Корганов, Ю. С. Николаев, М.П. Невский, член-корреспондент АМН СССР А. А. Меграбян.

В книге отражен и наш личный многолетний клинический и педагогический опыт. В ней рассмотрены оригинальные методические подходы, разработанные в процессе постдипломной подготовки врачей по психиатрии, наркологии и психотерапии, показана роль и место общей психопатологии в диагностическом процессе, упорядочены и систематизированы сведения о психиатрической семиотике — «азбуке» психиатрии, а также о позитивных и негативных психопатологических синдромах личности, основных формах ее патологии.

Мы выражаем глубокую признательность сотрудникам кафедры и клиники психиатрии: профессору В.М. Коваленко, доцентам О. Я. Силецкому и В. А. Китьян, ассистентам В. Г. Заике, В. Л. Капустянскому, заведующим отделениями — заслуженному врачу РСФСР М.И. Пудовиковой и А. И. Шевелеву, ординатора

ПРЕДИСЛОВИЕ КО ВТОРОМУ ИЗДАНИЮ

Неожиданно для нас первое издание «Общей психопатологии» разошлось за три месяца, и выявилась настоятельная потребность в его переиздании.

Наше время отмечено печатью неуклонного роста распространенности психических расстройств — как классических так и атипичных, многие из которых все более и более напоминают соматическую патологию (психосоматические болезни, сенестопатозы, ипохондрические состояния, неврозы, ларвированные субдепрессии и пр.). В связи с этим растет роль и важность знаний по общей психопатологии в системе образования врачей различных специальностей (как вузовского, так и постдипломного) и соответственно актуальность преподавания данного предмета.

В пособии А. О. Бухановским существенно переработана глава «Общая психопатология в свете основных положений методологии диагностического процесса в психиатрии». В книге впервые рассмотрены представления о соотношении нормы и патологии, здоровья и болезни, о психотическом и непсихотическом уровне психических расстройств, а также введен новый подраздел «Подходы к пониманию психической нормы и патологии, здоровья и болезни», написанный А. Я. Переховым.

В книгу вошли новые главы. «Основные психопатологические синдромы детского и подросткового возраста» написана А. И. Ковалевым, «Общая наркология» — А. С. Андреевым, «Функционально-локализационные аспекты патологии психической деятельности» — А. Я. Переховым и О. К. Труфановой. А. О. Бухановским подготовлено приложение. В нем впервые даны материалы по сертификации специалистов — психиатров, наркологов, психотерапевтов, сексопатологов, вопросы тестового контроля, а также ответы к ним. Здесь же приводятся извлечения из соответствующих нормативных документов.

Коллектив авторов за истекшее время понес большую утрату: ушел из жизни Ю. А. Кутявин — один из наиболее талантливых ростовских психиатров, воистину правофланговый в коллективе преподавателей факультета повышения квалификации кафедры психиатрии Ростовского государственного медицинского университета. Утрата эта невосполнима, но коллеги и ученики Юрия Алексеевича подхватили перо, выпавшее из рук Учителя. Это доцент А. Я. Перехов, ассистенты кафедры А. С. Андреев, А. И. Ковалев, доцент О. К. Труфанова.

Надеемся на то, что этот труд окажется полезным для наших коллег, что станет самой большой наградой для авторов. Будем благодарны за любые замечания и предложения, которые постараемся учесть при издании книги.

Категории статей

litvak.me

Д. Н. Исаев психопатология детского возраста учебник

...

Учебник профессора Д. Н. Исаева «Психопатология детского возраста» является итогом многократно прочитанных и перерабо­танных лекций, которые предназначены для будущих специальных психологов и педагогов.

Содержание предлагаемого учебника подготовлено в соответ­ствии с Государственным образовательным стандартом профессио­нального высшего образования по специальностям 031900 — спе­циальная психология, 031300 — социальная педагогика, тифло- и сурдопедагогика, 031700 - олигофренопедагогика, 031800 — лого­педия, 032000 — специальная дошкольная педагогика, утвержден­ным Министерством образования РФ 14 апреля 2000 года.

Образовательный стандарт предопределил название учебни­ка — «Психопатология детского возраста», однако логика изложе­ния материала и сам стандарт потребовали осветить происхожде­ние, распространенность, систематику, динамику и элементы тера­пии расстройств психики у детей и подростков, в связи с этим автор вынужден был выйти за рамки того, что является в узком смысле содержанием психопатологии. Полагаем, что это увеличе­ние объема учебника улучшает содержание книги, дает возмож­ность автору более углубленно излагать материал, что в конечном итоге сделает более понятным для будущего специалиста значи­мость этого предмета и расширит его кругозор. Особую ценность книга представляет для тех, кто будет работать с подрастающим поколением, поскольку во всех главах очень подробно излагаются особенности психопатологических симптомов, синдромов и психи­ческих болезней в детском возрасте. Более того, для того чтобы показать существующую специфику детской психопатологии, вы­делено несколько глав, в которых более подробно описаны психи­ческие расстройства у детей младенческого, раннего, дошкольного, школьного и подросткового возраста. Следует также подчеркнуть, что, удовлетворяя потребности будущих специальных психологов и педагогов в практических рекомендациях, автор дает указания по коррекционной развивающей педагогической работе при выяв­ленных психопатологических синдромах и приводит патопсихоло­гические характеристики некоторых психических заболеваний. Успешно реализована идея — показать связь возникающих у детей психических расстройств с социальными и психологическими фак­торами. Это безусловно воспитывает у учащихся стремление во всех случаях организовывать психотерапевтическую, психокоррек-ционно-педагогическую и социальную помощь.

Красной нитью проводится мысль о том, что невозможно ка­тегорично разделять психические расстройства и отклонения в развитии на эндогенные и экзогенные болезни. Убедительно пока­зано, что в действительности возникающая психопатология опре­деляется как внутренними условиями, так и провоцирующими их манифестацию внешними факторами. Различие состоит лишь в том, какие из этих факторов преобладают. Понимание студентами этой закономерности приведет к выводу о том, что необходимо разностороннее вмешательство при всех психических расстрой­ствах вне зависимости от выявленной причины.

В процессе подробного анализа эмоциональных стрессов (пси­хогенных воздействий) раскрыто значение и механизм действия таких социальных факторов, как трудные жизненные обстоятель­ства.

Все изложенное в учебнике должно привести будущего специа­листа к мысли о приоритете профилактики перед коррекционной, развивающей и психотерапевтической работой. Осознание этого поможет специалисту уделять больше внимания первичной про­филактике, т. е. предупреждению возникновения нервно-психиче­ских расстройств и патологических состояний, вторичной профи­лактике (предупреждению обострений уже имеющихся рас­стройств) и третичной профилактике (появлению новых болезней у инвалидов).

Современный характер предлагаемого учебника определяется тем, что его клиническая часть структурирована на основе Между­народной классификации болезней 10-го пересмотра (1992 г.). В то же время не игнорируются и традиционные нозологические представления отечественных ученых о систематике психических болезней.

С целью ознакомления студентов с детской психиатрией как наукой, которая играет большую роль в диагностике, индивидуа­лизации коррекционной работы, реабилитации психически боль­ных и имеющих отклонения в развитии детей, излагаются ее исто­рия и связи с другими науками.

Расширению знаний о применяемых в психиатрии методи­ческих приемах и использовании их в психолого-педагогической работе будут способствовать представленные методы обследования детей с дизонтогенезом и больных с психическими расстройствами.

Разделы учебника, посвященные описанию симптомов, синдро­мов, патологических состояний и заболеваний, иллюстрированы выдержками из истории болезни, что облегчает возможность сту­дентам получить практические навыки по своевременному выяв­лению первых признаков психических расстройств.

Каждый раздел учебника сопровождается тестами или вопро­сами для самостоятельной проработки усвоенного материала, а также рекомендуемой литературой, которая может оказаться по-

лезной не только для студентов, но и для уже завершивших обра­зование специалистов.

В заключение следует сказать, что учебник профессора Д. Н. Исаева, преподающего в высших учебных заведениях почти полвека, восполняет давно существующий недостаток учебных по­собий по психопатологии для специальных психологов и педаго­гов. В связи с указанными достоинствами он может быть рекомен­дован для использования в учебном процессе при преподавании психопатологии детского возраста не только будущим специаль­ным психологам и педагогам, но и другим специалистам педагоги­ческих вузов, социальных факультетов, которые будут работать с детьми, имеющими ограниченные возможности здоровья и жизне­деятельности.

Учебник будет полезен также педиатрам, детским невропато­логам и психиатрам, нейрофизиологам и нейропсихологам, а так­же всем, кто по роду своей деятельности имеет дело с больным и здоровым ребенком. Ректор Института специальной педагогики и психологии Между­народного университета семьи и ребенка имени Рауля Валленберга, действительный глен Нью-Йоркской Академии наук, заведующая кафедрой специальной психологии Санкт-Петербургского государственного университета профессор, доктор биологигеских наук Л. М. ШИПИЦЫНА

ВВЕДЕНИЕ

Роль детской психиатрии в подготовке специальных психологов и других специалистов, работающих с детьми, имеющими отклонения в развитии

Следует развеять достаточно распространенное заблуждение о том, что психолог, как и другие специалисты-непсихиатры, не должен заниматься психическими больными, так как он с ними не встречается, а если это и происходит, то ему необходимо сразу на­править больного в психиатрическую больницу, не принимая участия в его судьбе. В действительности это большая ошибка. Суще­ствует множество патологически измененных личностей, которые или никогда, или редко лечатся. Они находятся среди психически здоровых людей. Значительное их число среди подростков с деви-антным поведением, отклонениями в развитии, нарушениями ор­ганов чувств. Они часто нуждаются лишь в коррекционных педа­гогических мерах. Кроме того, даже настоящие психически боль­ные, требующие лечения, могут долгое время до выраженного проявления заболевания находиться в обществе, прежде чем им будет поставлен диагноз. Обе эти группы психических расстройств требуют психиатрического подхода, который возможен лишь при понимании границ психического здоровья и болезни. Изучение этих границ — задача пограничной психиатрии. Последняя — «об­ласть несравненно более тонкая, область более сложная, требую­щая гораздо большего опыта, навыков и знания, чем психиатрия большая, где речь идет о душевнобольных в узком смысле слова» [Ганнушкин П. Б., 1924]. Одно из приложений психиатрических знаний — выявление разнообразной психопатологической симпто­матики, нередко наблюдающейся у лиц с отклонениями в разви­тии, речевой патологией, нарушениями органов чувств.

В то же время если некоторые психологи и педагоги считают себя вправе не овладевать психиатрией в достаточной степени, то человек безо всякого психологического образования (администра­тор, юрист, просто обыватель) полагает, что он весьма компетен­тен в этой отрасли медицинских знаний, и пытается делать свои заключения, которые нередко приносят вред тому, кого они каса­ются.

Детская психиатрия, объединяя медицинские знания, дает про­фессионалу, работающему в области специальной психологии и педагогики, необходимые предпосылки для формирования его ми­ровоззрения. Она снабжает поучительными и полезными для про­фессионалов сведениями. Главной целью преподавания этой кли­нической дисциплины является развитие мышления, покоящегося на биологическом основании. Нет соматической медицины, с од­ной стороны, и психиатрии - с другой; медицина, так же как и объект ее изучения — больной человек,— едина; но практическая жизнь, клиника все же разделяют эти две стороны одного и того же дела. При этом психиатрическая клиника имеет свои особенно­сти, которые не встречаются в других отраслях клинической меди­цины. Психиатрическое мышление по необходимости и очень углубленное, и очень широкое. Оно не может игнорировать обще­го состояния организма. Наука, всесторонне изучающая ребенка, исследуя в неотрывной связи его биологическую сущность и ду­шевную организацию, дает неоспоримые доводы в пользу необхо­димости всестороннего изучения клиента (больного).

Каждый нервно-психический больной — в то же время и сома­тический больной. По мнению Д. Д. Плетнева (1989), нет сомати­ческих болезней без психических, из них вытекающих отклоне­ний, как и-нет психиатрических заболеваний, изолированных от соматических симптомов. В этой связи обследованию психики обязательно должно предшествовать изучение соматического со­стояния любого консультируемого ребенка, даже не имеющего статуса больного.

Защищая свою самостоятельность, психиатрия в начале своего формирования в качестве самостоятельной науки стремилась уйти подальше от соматической медицины. В настоящее время все хо­рошо понимают, что от связи психиатрии с общей медициной вы­играют обе науки, лучше будет понят больной, а потому и эффек­тивнее будет ему помощь. Примером плодотворности такого взаи­модействия могут служить используемые в теории и практике концепции: внутренней картины болезни, соматизации нерв­но-психических нарушений и психосоматических расстройств.

Психика каждого больного ребенка не остается безучастной при любом соматическом заболевании. В этом случае реакция личности направлена на само заболевание, соответственно страда­ниям и боли, в то же время она соответствует личностным осо­бенностям больного. Более точно и всесторонне под названием внутренней картины болезни (ВКБ) описал психическое состояние соматического больного Р. А. Лурия (1935). Он считал, что ВКБ — это «все то, что испытывает и переживает больной, всю массу ощущений, не только местных болезненных, но его общее самочувствие, самонаблюдение, представление о своей болезни, о ее причинах, все то, что связано для больного с приходом его к врачу,— весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм». Вся эта комплексная реакция должна учитываться психо­логом и всеми, кто работает с детьми, во время их даже кратко­временных болезней, не боясь ни недооценить психическое состо­яние, ни переоценить его. При этом оценка психического состоя­ния больного будет тем правильнее, чем точнее будет определен тип личности заболевшего.

Феномен «соматизации», т. е. появление таких симптомов на­рушения телесных функций, как головные боли, бессонница, ис­чезновение аппетита, боли в животе, вялость, слабость и т. д., час­то наблюдается при нервно-психических расстройствах. Он явля­ется эквивалентом психопатологических проявлений и может служить убедительной иллюстрацией существующей тесной связи между телом и психикой, которая обнаруживается в процессе за­болевания.

Широко распространены «болезни адаптации», или психосома­тические расстройства: гипертоническая болезнь, язва желудка, бронхиальная астма, психическая анорексия и др. болезни. Их распространенность у детей достигает 40% всех соматических рас­стройств, с которыми обращаются к педиатру. Они являются нару­шениями деятельности различных органов и систем тела, проис­хождение которых в большей или меньшей степени связано со стрессами (накоплением отрицательных эмоций в связи с пережи­ванием житейских трудностей). Эти болезни являются еще одним убедительным доказательством существующей у людей взаимосвя­зи соматического и психического. Сказанное можно обобщить следующим образом: без осознания профессионалом факта целост­ности душевного и телесного невозможно успешно распознавать нервно-психические расстройства, помогать больным и консульти­ровать здоровых детей.

Общая психопатология, являющаяся частью психиатрии, изу­чающей симптомы душевных болезней и их сочетания, представ­ляет материалы, необходимые для понимания больного, для диа­гностики заболеваний.

Изучение распространенности психических заболеваний обна­руживает все увеличивающееся число психических больных у взрослых и детей. Первичная инвалидность вследствие психиче­ских заболеваний в 1990 г. была 2,51 человека на 100 ООО населе­ния, в 1996 г.— 3,88, то есть выросла на 54,6%. Каждый год в от­дельных регионах России число суицидов увеличивается на 10%. По сравнению с 60-ми годами в настоящее время риск родить ум­ственно отсталого ребенка увеличился в 1,5—2 раза. Выявление причинных факторов, приводящих к возникновению нервно-пси­хических расстройств, констатирует существование широкого кру­га вредностей: от материнской депривации до региональных эко­логических катастроф. Все это должно привести специального психолога и педагога к выводу о необходимости проведения в дет-ско-подростковой популяции, являющейся контингентом повы­шенного риска, психопрофилактики. Вместо признания важности профилактической работы слушателю необходимо использовать методики выявления контингентов детей повышенного риска. В частности, ему придется изучить эпидемиологические методы. Более того, он должен знать, что никакая превентивная деятель­ность невозможна без организации соответствующей работы среди педиатров, педагогов, воспитателей, служащих открытых и закры­тых детских учреждений, администраторов, без привлечения доб­ровольных помощников из местной общественности, верующих, родителей больных, представителей фондов и других организаций, готовых помогать страждущим. Специальным психологам и др. специалистам, работающим с детьми, следует освоить методиче­ские приемы для работы с членами семей, где воспитываются де­ти, с тем чтобы помочь в создании благоприятного психологиче­ского климата, столь необходимого для адекватного воспитания и тем самым для сохранения здоровья детей. Следует организовать совместную деятельность с педиатрами, педагогами, обучить ана­лизу отношений в семье и методике помощи ее членам, что рас­ширит круг специалистов, помогающих семье укреплять душевное благополучие и правильно воспитывать детей. Консультирование соматически больных детей позволит улучшить вторичную профи­лактику, распознать неразвернутые формы или начальные прояв­ления соматогенных нервно-психических расстройств. Кроме того, следует направить внимание на психологические проблемы, воз­никающие у хронически больных и особенно у умирающих детей и подростков, а также у физически неполноценных инвалидов-де­тей и подростков. Большую роль психолог может сыграть в реаби­литации больных детей после перенесенных соматических болез­ней. Значительных успехов в сохранении и укреплении психиче­ского здоровья детей можно добиться организацией психопро­филактики непосредственно в детских садах и школах, привлекая для этой цели воспитателей и учителей. Педагогов следует проин­формировать о возрастных психологических особенностях детей, о различных психических состояниях и типичных проявлениях не­которых отклонений. Дети и особенно подростки тоже смогут уча­ствовать в укреплении своего здоровья, для этого их придется также ознакомить с элементами психологии и некоторыми прояв­лениями нервно-психических расстройств. Через педагогов воз­можно также привлечение к психопрофилактической работе всех тех, кто работает с детьми в часы досуга (инструкторов кружков, тренеров спортивных секций, хореографов и т. д.), а также родите­лей и других членов семьи. Следует дать слушателям необходи­мые знания по психологии семьи, без чего невозможно анализи­ровать процессы, происходящие в семье и оказывающие решаю­щее влияние на формирование личности ребенка, укрепляющие или разрушающие ее защитные силы. Знания социальной динами­ки позволят правильно понять действие на семью положительных и отрицательных факторов, а также управлять ими. Для специаль­ных психологов и др. работающих с детьми это имеет особое зна­чение, так как примерно 80% психогенных расстройств (неврозов, нарушений поведения), возникающих в детском возрасте, обуслов­лено неблагоприятной семейной ситуацией. Психопрофилактика должна быть приоритетной по отношению к любым другим видам деятельности: консультированию, коррекционно-педагогическим мерам больных или аномальных детей и подростков и др.

Знания по детской психиатрии необходимы для определения границ компетентности непсихиатров в отношении курируемых детей и очертаний этого контингента. Полученные сведения по­зволят уточнить особенности психического состояния детей, а так­же учесть возрастную специфику патопсихологии, без которой не­возможен эволюционный подход к диагностике созревающей лич­ности, понимание динамики заболевания и лечение в соответствии с возрастом больного.

Определенная психиатрическая подготовка даст будущим спе­циалистам возможность правильно определить, имеются ли у де­тей отклонения, и направить их при необходимости в то или иное детское учреждение с учетом наличия или отсутствия психопато­логических симптомов.

Для совместной работы с врачами (педиатром, психиатром, неврологом) необходимо также разбираться в симптоматике нерв­но-психических расстройств. Не ориентируясь в ней, невозможно правильно составить психологическое заключение в случае подо­зрения на наличие психического заболевания. Консультируя роди­телей, педагогов и других специалистов, работающих с детьми, имеющими отклонения в развитии, психологи должны использо­вать сведения из области возрастной психиатрии. Эти сведения могут иметь большое значение для успешной абилитации и реаби­литации больных детей и подростков.

Знакомство с отдельными симптомами, их сочетаниями в фор­ме синдромов и наиболее часто встречающимися заболеваниями позволит правильно ориентироваться в психопатологии. Откроет­ся путь для более точной и ранней диагностики различных вари­антов нарушений поведения и патологического развития лично­сти. Появится возможность разобраться во всех оттенках пережива­ний невротических больных и научиться отграничивать их от психотических расстройств. Исчезнет опасность не распознать у де­тей появление припадочных состояний и даже нетипичных прояв­лений эпилептической болезни. Соматические заболевания больных детей не будут рассматриваться в отрыве от их душевного состоя­ния, от которого эти болезни в той или иной степени зависят.

Особенное значение освоенные знания по психиатрии имеют для анализа психических аномалий при речевой патологии, неко­торых поведенческих нарушений, парциальных форм психического недоразвития и задержек психического развития. Они позволят без больших ошибок диагностировать структуру психических рас­стройств, имеющихся при различных степенях умственной отста­лости, задержках психического развития и парциальных наруше­ниях психики. Этот анализ облегчит составление рекомендаций по коррекционной педагогике и абилитации детей с отклонениями в развитии.

Изучая психиатрию, учащийся получает очень важные знания по клиническим и другим методикам изучения психически боль­ного ребенка, а также его семьи. Происходит обучение понима­нию необходимости этих исследований для диагностики и оценки динамики психических нарушений под влиянием терапии. Осваи­вается специфика сбора субъективного анамнеза жизни и болезни, полученного от больного ребенка. Из объективного анамнеза, со­бранного не от самого больного, а от его окружающих, по воз­можности незаинтересованных свидетелей его болезни, прежде всего от родителей и родственников, может быть получен матери­ал, который, возможно, станет решающим для установления диа­гноза. Анамнез также является источником сведений о родителях больного. Учащийся овладевает схемой обследования психически больного, фактически представляющей структурированную беседу, с помощью которой он обучается выявлять отдельные симптомы и даже распознавать заболевание. При этом необходимо иметь в виду, что умение беседовать с психически больным дается не то­лько знанием и опытом, но и определенными психическими каче­ствами (вдумчивостью, внимательным отношением к больному, правдивостью, простотой в общении, лишенной лицемерия и сла­щавости). Именно это приходится осваивать тому, кто учится со­бирать анамнез. Существенное значение имеет наблюдение за по­ведением больного. В связи с большой длительностью психиче­ских заболеваний, повторностью приступов, возможностью неполного выздоровления особенную роль играет катамнез (про­слеживание судьбы больного), исследованию которого следует также научиться.

Психологам крайне необходимы знания методов патопсихоло­гической диагностики. Для оценки уровня интеллектуального фун­кционирования, особенностей созревания личности в целом, выяв­ления психотравмирующих комплексов, диагностики психических дефектов, установления функционального диагноза психологи должны освоить и использовать соответствующие методики и пра­вильно их интерпретировать.

Уровень профессионального мастерства не может быть высо­ким без знания современных систематик заболеваний: «Междуна­родной классификации болезней (10-го пересмотра) — МКБ-10», «Диагностического и статистического руководства по психическим заболеваниям» Американской ассоциации психиатрии (DSM-IV) и других. Освоение этих систематик позволит специалисту не только правильно кодировать психические расстройства, но и успешно проводить их диагностику и дифференциальную диагностику.

Эта книга дает представление об основных электрофизиологи­ческих, рентгенологических, биохимических и других лаборатор­ных методиках. Сведения об этих параклинических исследованиях и получаемых в результате данных необходимы для понимания важности изучения биологических основ психических заболеваний с целью их диагностики. Они используются также для проникно­вения в этиологию и патогенез (механизм развития) диагностиру­емых болезней.

Осваивая психопатологию, будущий специалист поймет необ­ходимость приобретения навыков психологического и нейропси-хологического исследования, способного в сомнительных случаях уточнить диагноз, облегчить дифференциальный диагноз заболе­вания, а также оценить течение заболевания и степень успешности его лечения.

Жизненно необходимо освоить принципы социальной психи­атрии. Она ставит своей целью учитывать появление в популяции психически больных, что позволяет иметь представление о рас­пространенности различных форм психопатологии. Без этих зна­ний невозможно оценить степень опасности того или иного забо­левания, очень сложно осуществлять превентивные меры в отно­шении групп повышенного риска. В настоящее время это особенно актуально, так как очень быстрые социальные и экономические изменения в стране, которые до сих пор не стабилизировались, приводят к росту нервно-психических расстройств, алкоголизации и наркотизации. Так, половина дошкольников эмоционально не­устойчива, треть — беспокойна, агрессивна или, напротив, боязли­ва. 16—29% детей 6-летнего возраста не готовы к обучению в школе. У трети школьников наблюдаются невротические рас­стройства. Только 15—20% детей заканчивает школу практически здоровыми, остальные страдают язвой желудка, гастритом, коли­том, неврозами, гипертонической болезнью и др. психосоматиче­скими заболеваниями и нервно-психическими расстройствами. Столь раннее нарушение детского здоровья объясняется в первую очередь неблагополучием в семьях, нестабильностью материаль­ного положения, конфликтами между ее членами, пренебрежением родительскими обязанностями и т. д.

Социальная психиатрия разрабатывает правовые нормы, защи­щающие права несовершеннолетних больных и регламентирующие работу с ними. Она же формулирует правила, определяющие, кого из детей, как и когда следует консультировать у детско-подростко-вого психиатра, кто и при каких условиях направляется в стацио­нарные учреждения. Взаимодействие с психиатрической службой позволяет успешнее помогать больным, если у них распознаются

...

zav.ansya.ru