Ожирение и метаболический синдром (Влияние на состояние здоровья, профилактика и лечение). Ожирение книга


Ожирение и метаболический синдром (Влияние на состояние здоровья, профилактика и лечение)

Здравствуй уважаемый читатель. Книга "Ожирение и метаболический синдром (Влияние на состояние здоровья, профилактика и лечение)" Гинзбург Михаил Романович относится к разряду тех, которые стоит прочитать. Обращает на себя внимание то, насколько текст легко рифмуется с современностью и не имеет оттенков прошлого или будущего, ведь он актуален во все времена. Автор искусно наполняет текст деталями, используя в том числе описание быта, но благодаря отсутствию тяжеловесных описаний произведение читается на одном выдохе. Основное внимание уделено сложности во взаимоотношениях, но легкая ирония, сглаживает острые углы и снимает напряженность с читателя. Возникает желание посмотреть на себя, сопоставить себя с описываемыми событиями и ситуациями, охватить себя другим охватом - во всю даль и ширь души. Данная история - это своеобразная загадка, поставленная читателю, и обычной логикой ее не разгадать, до самой последней страницы. Из-за талантливого и опытного изображения окружающих героев пейзажей, хочется быть среди них и оставаться с ними как можно дольше. Одну из важнейших ролей в описании окружающего мира играет цвет, он ощутимо изменяется во время смены сюжетов. В романе успешно осуществлена попытка связать события внешние с событиями внутренними, которые происходят внутри героев. В заключении раскрываются все загадки, тайны и намеки, которые были умело расставлены на протяжении всей сюжетной линии. Портрет главного героя подобран очень удачно, с первых строк проникаешься к нему симпатией, сопереживаешь ему, радуешься его успехам, огорчаешься неудачами. "Ожирение и метаболический синдром (Влияние на состояние здоровья, профилактика и лечение)" Гинзбург Михаил Романович читать бесплатно онлайн безусловно стоит, здесь есть и прекрасный воплощенный замысел и награда для истинных ценителей этого жанра.

readli.net

Ожирение. Большая защитная книга здоровья

Из письма:

«Мне пятьдесят лет, и я очень располнела, существует ли какое-нибудь природное средство от ожирения?»

Если будете регулярно в течение одного месяца пить этот сбор, то обмен веществ восстановится, а аппетит снизится. Возьмите себе за правило ежедневно в любую погоду гулять (ходить, а не сидеть!) по улицам. При употреблении этого сбора полностью исключается острое, сладкое, кислое, соленое, а также алкогольные напитки, в противном случае вы можете спровоцировать колит и прочие осложнения.

Сбор № 1

Трава чабреца – 20 г Корень солодки – 20 г Листья мяты перечной – 10 г Цветки бузины – 10 Кукурузные рыльца – 50 г Фенхель (семя) – 10 г Ромашка аптечная – 10 г Цветы сирени – 10 г

Цветы липы – 20 г

3 ст. ложки хорошо перемешанного и измельченного сбора залейте в термос 500 мл кипятка и оставьте на ночь. Утром настой слейте, процедите и принимайте по 3 ст. ложки 3 раза в день за полчаса до еды. Уже через месяц вы заметите результат.

Сбор № 2

Корень солодки – 20 г Кукурузные рыльца – 40 г Семя фенхеля – 10 г Цветы липы – 20 г Трава чабреца – 20 г Корни аира – 5 г Девясил – 5 г

Весь сбор хорошо перемешайте и при необходимости заварите как крепкий чай (примерно 1 ч. ложку на 1 стакан кипятка). Пейте во время еды по 100 мл настоя.

Молитва о чревоугоднике

Господи, сладчайшее Брашно наше, никогдаже гиблющее, но прибывающее в живот вечный: очисти раба Твоего от скверны чревообъядения, всего плоть сотворившегося и чуждаго Духу Твоему, и даруй ему познать сладость Твоего животворящего духовнаго брашна, еже есть Плоть и Кровь Твоя и святое, живое и действенное Слово Твое.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

med.wikireading.ru

Массаж при ожирении. Страница 1

Оксана Петросян

Массаж при ожирении

Введение

Человек – существо запасливое. То, что не нужно сегодня, пригодится ему завтра. Нет ничего лишнего, наверное, думали первобытные люди, за один присест съедая целого мамонта. А то когда еще повезет на охоте?

Природа подарила человеку счастливую способость – откладывать питательные вещества про запас в виде жира и гликогена, чтобы можно было выжить в трудных условиях. Но любой, даже бесценный дар в неразумных руках… В неразумных? Удивительно: чем более мыслящим становился человек, тем раскованнее вел себя его аппетит. Из средства борьбы за существование он превратился в одно из жизненных удовольствий – в грех чревоугодия.

Пища – это строительный материал. Перевариваясь и расщепляясь, жиры, белки и углеводы высвобождают энергию, которая идет на поддержание обмена веществ, работу всех органов и систем организма. Особенно много калорий расходует мышечный аппарат. Но человеческий организм не мартеновская печь, где сгорает все без остатка. Количество потребляемой организмом энергии ограничено. И тогда излишки откладываются про запас в различных органах, нарушая их жизнедеятельность.

Жировые вещества, в основном холестерин, налипают в виде бляшек на стенки сосудов, вызывая развитие атеросклероза. Артерии уплотняются, теряют способность расширяться, ограничивают кровоток к органам. Прежде всего при этом страдает сердце: возникают боли, возможно развитие инфаркта миокарда.

Лишний жир откладывается в подкожной (чаще в области живота и бедер) и забрюшинной клетчатке, окружает кишечник, скапливается возле почек и печени, около сердечной сумки, мешая работе внутренних органов.

Причинами простого ожирения являются переедание и недостаточно активный образ жизни. Мы стали мало двигаться, мало ходить. А ведь только мышечная активность позволяет тратить много энергии, не давая организму обременять себя жировыми запасами.

Для определения степени ожирения учитывается избыток массы тела по сравнению с идеальной. Разработаны соответствующие таблицы с учетом пола, возраста, роста и конституции. Наиболее популярен, пожалуй, расчет массы тела с использованием индекса Брока: идеальная масса равняется росту (в сантиметрах) минус 100.

Но полнота полноте рознь. С одной надо бороться, другую лечить. Чаще всего мы имеем дело с простым ожирением, возникающим в результате увеличения количества или размеров жировых клеток. Жировые клетки закладываются еще на первом году жизни, поэтому, перекармливая годовалого малыша «за папу, за маму и за всех ближайших и дальних родственников», родители оказывают ему медвежью услугу: у ребенка увеличивается количество жировых клеток – резервуаров для хранения жировых запасов.

К ожирению может вести и генетическая предрасположенность, определяющая скорость обменных процессов в организме, а тем самым и энергетических затрат. Однако бывает, что человек и ест немного, и активен, и в роду у него толстяков не было, а все же он не может избавиться от лишнего веса. В этом случае речь идет не просто об ожирении, а о болезни.

Центр жирового обмена располагается в головном мозге. При опухолях мозга, психических травмах, алкоголизме, воспалении мозговых оболочек, а также после сотрясения мозга в нем могут начаться изменения, патологически усиливающие аппетит, нарушающие жировой обмен. Чаще всего от ожирения страдает все тело, но эта болезнь может принимать и причудливые формы.

Круглое лицо с двойным подбородком, огромная грудь состоят почти исключительно из жировой ткани. Толстый живот свисает в виде передника чуть не до колен; на руках, бедрах, иногда на ногах – жировые подушки и складки; на затылке – жировой валик.

В противоположность огромным размерам тела бросаются в глаза маленькие руки и ноги. Реже, и только у женщин, жир с верхней части тела как бы стекает на нижнюю. Сильно похудевшее лицо – «лицо ведьмы» – резко контрастирует с огромными ягодицами и толстыми, как столбы, ногами; часто жир откладывается в виде галифе.

Нарушение жирового обмена происходит и при болезнях щитовидной и поджелудочной желез, половых органов, надпочечников.

При заболевании щитовидной железы ожирение распространено равномерно по всему телу, но особенно оно выражено на тыльной поверхности кистей («лапы»), над запястьями и лодыжками (жировой браслет). При болезни надпочечников лицо круглое, на шее жировой горб, ожирение касается верхней и средней части живота, не распространяется на конечности.

Существует разница во влиянии на самочувствие человека отложений жира в области живота и ниже – на бедрах и ягодицах. Даже минимальный избыток жира на животе увеличивает вероятность инфаркта миокарда, гипертонической болезни.

Давление жирового слоя на грудную клетку, усиленное давлением из брюшной полости на диафрагму, уменьшает жизненную емкость легких, мешая расправляться им при вдохе и затрудняя дыхание. Возникает одышка (даже при незначительной физической нагрузке), уменьшается вентиляция легких, в крови задерживается углекислый газ. Все ткани и системы организма работают в режиме кислородного голодания.

Ожирение нижней части тела (ягодиц, бедер) не так опасно для жизни человека, но и оно приводит к различным костным нарушениям, проявляясь болями в пояснице, коленных, голеностопных, тазобедренных суставах; способствует прогрессированию артрита, плоскостопия. Часто возникают огромные мозоли на стопах и пятках.

Ожирение также провоцирует различные заболевания. Даже при легкой его степени наблюдается нарушение менструального цикла у женщин. Мужчины жалуются на снижение полового влечения, стерильность. Но даже если половые функции сохранены, внешний непривлекательный вид больного часто приводит его к мысли о собственной неполноценности. А это уже психическая травма.

Избыточной массе тела сопутствуют нарушения обмена веществ и тяжелые заболевания, которые развиваются после 40 лет: атеросклероз (в 2 раза чаще), гипертоническая болезнь (почти в 3 раза чаще), ишемическая болезнь сердца (в 1,5 раза чаще), сахарный диабет (в 4 раза чаще).

Камни в желчном пузыре у полных встречаются в 6 раз чаще, варикозное расширение вен нижних конечностей – в 2 – 3 раза, артрита – в 4, подагры – в 3 раза чаще.

Коррекции избыточного веса – похудению – ученые с древности уделяли немало внимания. Но в последние годы медицина открыла радикальный способ лечения людей с тяжелым ожирением – хирургический.

Операции направлены не на удаление жира, а на уменьшение объема желудка. Желудок, который мог вмещать ведро пищи, сокращают до объема 25 мл. Потеря массы тела после такой операции составляет со временем 40 – 60 кг. И все же, как и всякое хирургическое вмешательство, это крайняя мера.

Поэтому до сих пор наиболее популярный метод похудения – диета. Отец медицины Гиппократ еще 23 столетия назад написал специальную книгу по питанию под названием «Диететика». В ней сказано: «Идти на прибавление пищи следует гораздо реже, так как часто бывает полезно совершенно отнять ее там, где больной выдержит».

Современная наука о лечебном питании ратует за частичное «отнятие пищи». Если обычная калорийность суточного рациона составляет 2500 – 3500 ккал, следует снизить ее до 1800. Снижение достигается исключением из меню сахара, мучных и кондитерских изделий, ограничением употребления в пищу животных жиров, приправ, пряностей.

Следует сохранять в рационе нормальное количество белков (70 – 80 г) за счет мяса, рыбы или птицы, а употребление овощей и фруктов увеличить. Во время диеты пища принимается малыми порциями 5 раз в день. Когда исчезает чувство голода и неизбежная слабость, калорийность можно снизить еще. При диете следует ограничить потребление хлеба до 50 г в день, уменьшить поступление в организм жира.

Один-два дня в неделю необходимо сделать разгрузочными. В течение такого дня за 5 приемов вы можете съесть: в овощной или фруктовый день – 1,5 кг каких-либо фруктов или овощей; в молочный или кефирный – 1,5 л молока или кефира; в творожный – 1600 г обезжиренного творога, 60 г сметаны и выпить два стакана настоя шиповника. Интересно, что за один разгрузочный день можно сбросить 400 – 600 г. Этот результат нужно закрепить умеренностью в еде в последующие дни.

www.booklot.ru

Читать онлайн книгу Ожирение и метаболический синдром (Влияние на состояние здоровья, профилактика и лечение)

Соавторы: Геннадий Козупица

сообщить о нарушении

Текущая страница: 8 (всего у книги 10 страниц)

Назад к карточке книги

В качестве демонстрации последнего сошлемся на собственные данные [Козупица Г.С., Зотанина Т.В., Гинзбург М.М., 1998]. Исследовалось влияние программы, сочетающей в себе аэробные и силовые физические нагрузки на морфофункциональные показатели организма практически здоровых женщин в возрасте 17-25 лет, с ИМТ – 29,1+0,37 кг/м2 и с массой жира, составляющей с среднем 36,2+1,6% от общей массы тела (напомним, что в норме масса жира у женщин составляет порядка 19 – 22% от массы тела [Купер К, 1989]). Программа включала в себя трёхразовые занятия в неделю, продолжительностью по 80 минут. Занятия были построены на чередовании беговой, танцевальной и силовой нагрузки с использованием гантелей весом 1,5 кг при пульсовом режиме 130-150 мин-1. Акцента на соблюдение каких либо диетических рекомендаций мы не делали.

В ходе эксперимента отмечено статистически достоверное уменьшение массы жира на 8%. Но общая масса тела при этом не изменялась, что было связано с увеличением безжировой массы. Наблюдалась устойчивая достоверная тенденция к увеличению аэробной физической работоспособности. Напомним читателю, что данный показатель в настоящее время рассматривается в качестве основного интегрального показателя здоровья [Тхоревский В.И. и соавторы, 1998]. Исходя из сказанного, можно сделать два вывода.

* Физические нагрузки могут быть самостоятельным средством коррекции избыточной массы тела. Однако они должны быть весьма интенсивными, продолжительными и выполняться не менее трёх раз в неделю. Поэтому для многих пациентов страдающих ожирением, со сниженными функциональными резервами организма, отягощёнными сопутствующими заболеваниями, физические нагрузки как самостоятельное средство лечения ожирения неприемлемы.

* Уменьшение веса тела в ряде случаев не является исчерпывающим критерием успешности лечебных мероприятий при коррекции жировой массы тела. Важно знать соотношение основных компонентов – мышечного и жирового. Если в процессе лечения их соотношение изменяется в пользу мышечного, то такое лечение следует признать эффективным. Следует учесть, что рост мышечной массы и сам по себе может способствовать уменьшению массы жира в организме и препятствовать его накоплению, поскольку параллельно с нарастанием мышц будет увеличиваться основной обмен, на долю которого приходится, как известно, 70% общего расхода энергии [Wells J. C. 1998].

Последнее особенно важно у двух категорий пациентов. Первая категория мужчины и женщины, которых можно было бы назвать "худыми толстяками". Все они с нормальным весом, но при этом исмеют избыток жировой массы, при котором возможны проявления метаболического синдрома (like obesity metadolism). Понятно, что лечение таких пациентов должно включать комплекс мероприятий, с одной стороны направленных на увеличение массы мускулатуры, с другой – на уменьшение количества жира. А вес при этом может и не изменяться.

Вторая категория – это пожилые люди. Известно, что с возрастом мышечная масса уменьшается. Это, естественно, ухудшает соотношение жировой и нежировой тканей. Поэтому у таких пациентов нужно ориентироваться не столько на массу тела, сколько на его состав. Изменить же состав тела в пользу мышечной массы можно только с помощью правильно подобранных физических нагрузок. Это делает очевидным применение тренировок в пожилом возрасте.

В достаточно большом количестве работ исследовался эффект применения тренировок на фоне диетотерапии. При этом было показано, что физические нагрузки способствуют более быстрому снижению общей массы тела и препятствуют расходу безжировой массы тела [Bjorntorp P., 1995]. Уменьшение расхода безжировой массы при применении диеты и нагрузок по сравнению с эффектом только диеты подтверждено и в мета-анализе, проведенном D. B. Ballor E. и T. Poehlman [1994]. Как следует из анализа 46 работ, выполненных в 1960-1991 годах, в составе теряемого веса, вызванного одной диетой примерно 25-27% приходится на безжировые ткани. Применение диеты в комплексе с физическими нагрузками уменьшает этот показатель до 10%.

Вместе с тем, до настоящего времени не отработаны оптимальные режимы нагрузок. Полагают, что определенным преимуществом обладают нагрузки небольшой интенсивности, на уровне 30-50% от максимального потребления кислорода, но продолжительные по времени (например, длительные пешие, лыжные или велосипедные прогулки, а так же плавание). Так как именно при таких нагрузках в основном расходуются триглицериды, тогда как при нагрузках большей интенсивности преимущественно расходуются углеводы [Wells J. C. 1998].

Необходимо подчеркнуть, что врач обязательно должен добиваться от пациента более активного образа жизни, тонизирующих зарядок, контрастных водных процедур. Желательно, чтобы физические нагрузки вошли в образ жизни пациента. Так как при отказе от них после окончания лечения возможно резкое снижение окисления жира в организме, что может привести к рецидиву заболевания.

По данным ряда исследований, физические тренировки могут оказывать положительный эффект и при комплексном лечении осложненного ожирения. Известно, что на фоне нагрузок повышается чувствительность тканей к инсулину и уменьшается гиперинсулинизм. Как следствие, у больных с артериальной гипертензией может снижаться артериальное давление, у больных с дислипидемией может улучшаться спектр липидов крови и уменьшаться атерогенность плазмы, а у больных с инсулиннезависимым сахарным диабетом может наблюдаться улучшение толерантности к углеводам и контроль диабета [Guezennec CY 1995]. Кстати, физические тренировки могут явиться здесь и самостоятельным методом лечения, если пациент по каким либо причинам не стремится к снижению массы тела, или испытывает непреодолимые трудности при соблюдении предписанной диеты.

Однако, и здесь мы должны с сожалением констатировать, что вопросы дозирования нагрузок еще весьма далеки от окончательного решения. В качестве комментария возможности применения нагрузок при осложненном ожирении сошлемся на несколько исследований. Yamanouchi K et al. [1995], исследовали влияние диеты (1000-1600 ккал день) и дозированной ходьбы порядка 16000 20000 шагов в день (обычно человек совершает порядка 4500 шагов в день) на массу тела и компенсацию инсулиннезависимого сахарного диабета у больных. По данным авторов, в группе, где больные получали и диету и нагрузки через 8 недель лечения было более выраженным уменьшение веса – в среднем 7 кг по сравнению с 4 кг в группе, где больные получали только диету. У больных первой группы значимо повышалась чувствительность тканей к инсулину, тогда как в группе с одной диетой этого не наблюдалось. При этом улучшение чувствительности к инсулину по степени выраженности значимо коррелировало именно с продолжительностью нагрузок, но не со степенью снижения массы тела.

Авторы делают вывод, что физические нагрузки у больных с ожирением и с сахарным диабетом 2 типа не только способствуют более выраженному снижению веса под действием диеты, но и имеют самостоятельное значение, а именно способствуют повышению чувствительности тканей к инсулину и улучшению контроля сахарного диабета.

Вместе с тем встречаются и исследования, где авторам не удалось продемонстрировать положительное влияние нагрузок на липидный спектр крови и уровень артериального давления у больных с ожирением [Fox A. A., et al., 1996]. По данным Katzel LI et al. [1995], именно снижение веса а не нагрузки положительно влияет на уровень холестерина, связанного с высокоплотными липопротеидами. И именно с диетой а не с нагрузками связано уменьшение инсулинрезистенестности и снижение базальной концентрации инсулина.

Доказана роль тренировок и в профилактике рецидивов ожирения у пациентов после завершения курса снижения массы тела [De Pue J. D. et al., 1995]. Согласно мнению большинства исследователей, лучшим в плане поддержания достигнутого эффекта является сочетание диеты, физических тренировок и поведенческих навыков, направленных на соблюдение принципов рационального питания и более активного образа жизни.

Психотерапия

В соответствии с современными представлениями об этиологии и патогенезе ожирения, психотерапия, конечно же, не является ведущим методом лечения этого заболевания, однако с помощью психотерапевтических методов лечения у пациента может быть выработан новый стереотип питания и новый стереотип образа жизни, выработано конструктивное отношение к своей проблеме, усилена ценность задачи снижения массы тела, что, несомненно, в дальнейшем усилит и закрепит эффект лечения.

Мы полагаем, что любой врач, занимающийся лечением ожирения, применяет те или иные методы психотерапии, зачастую даже не подозревая об этом. Действительно, пациента необходимо убедить, что дальше все будет хорошо, что все те трудности, с которыми он встретится в ходе лечения, он сможет преодолеть и что в конце лечения его ждет приз – хорошая внешность и хорошее здоровье. И от того, на сколько врачу удастся проконтролировать мысли и чувства своего пациента, во многом зависит эффект лечения. Здесь же нам хотелось бы рассмотреть именно методы и возможности профессиональной психотерапии, а так же роль и место практикующих психотерапевтов в лечении больных с ожирением.

Наиболее часто врачами используется так называемая рациональная психотерапии в виде терапии поведением. Пациента обучают навыкам безопасного обхождения с пищей, учат умерять свои пищевые пристрастия и есть в конечном счете ровно столько, сколько необходимо чтобы не потолстеть. Обычно такие методы позволяют закрепить полученный результат, увеличить срок ремиссии и уменьшить количество рецидивов ожирения. В работе D. B. Allison и M. S. Faith [1996] авторы сочетали терапию поведением с гипнозом, направленным на более глубокое усвоение навыков образа питания и образа жизни. При анализе результатов оказалось, что гипноз сам по себе не усиливает эффекта диеты и бихивиористической терапии.

В некоторых лечебных центрах Запада наряду с индивидуальной работой (врач – пациент) практикуется метод лечебного коллектива, в котором пациенты обмениваются опытом решения трудностей, возникающих при соблюдении диеты и режима физических нагрузок, сообща находят выходы из тех или иных жизненных ситуаций, препятствующих снижению массы тела. В этом плане демонстративны результаты исследования J. Balle и T. P. Almdal [1996] где авторы в группе больных преподавали только принципы рационального питания и образа жизни, не усиливая их назначением гипокалорийной диеты. Через 4 месяца наблюдения отмечалось уменьшение массы тела в среднем на 5,2 кг, что, кстати, было несколько больше, чем при индивидуальной работе с пациентами.

В России применение психотерапии в лечении ожирения только-только начинает развиваться. Следует отметить, что "кодирование", столь популярное в последнее время, имеет очень мало общего с серьезной психотерапией.

Опыт оперативного лечения ожирения

Традиционно ожирение относилось к заболеваниям терапевтическим (эндокринологическим), а основной метод лечения был консервативный – диета, лечебная физкультура, психотерапия, и так далее. Однако, видимо из-за удручающих результатов такого лечения, на протяжение последних 25 – 30 лет более или менее пристально изучалась и возможность хирургического лечения ожирения [Husemann B., 1995] Отметим, что интерес к хирургическим методам лечения, судя по публикациям в зарубежной литературе, значительно усилился. Появились исследования катамнестического характера, охватывающие довольно длительный срок наблюдения и большое число больных. К сожалению, мы не смогли найти отечественных публикаций, посвященных оперативному лечению ожирения. С учетом этого мы посчитали целесообразным предложить читателю небольшой обзор проблемы [Desaive C., 1995]

В основном оперативное лечение проводится у пациентов с выраженным ожирением (ИМТ не менее 40 кг/м2), имеющих, как правило, те или иные метаболические осложнения.

Основные методы операции – еюноколоностомия, операция на выключение желудка и вертикальная бандажная гастропластика (ВБГ). Последняя осуществляется с помощью кольца из инертных полимерных материалов, диаметром 45-50 мм, фиксирующемся на теле желудка. Укажем, что в последние годы наиболее часто используется именно ВБГ.

В работе Frering V., et al. [1996] исследовались отдаленные результаты ВБГ, выполненной в период с 1987 по 1993 год у 62 больных, 7 мужчин и 55 женщин в возрасте от 20 до 68 лет. Перед операцией средний вес пациентов составлял 123+27 кг, ИМТ – 47,3+9,8 кг/м2. Среди метаболических осложнений у больных отмечались сахарный диабет в 31 случае, артериальная гипертензия в 29 случаях, гиперхолестеролэмия в 10 случаях, гипертриглицеридемия в 21 случае и заболевания суставов. При оценке результата спустя 31 месяц средний вес пациентов и ИМТ составляли 86+21 кг (p0,001) и 32,1+9.8 кг/м2 (p0,001) соответственно. Из 62 пролеченных больных 8 пациентов (13%) остались недовольны результатом так как не смогли достичь устраивающего их веса. Была достигнута стойкая ремиссия сахарного диабета у 19 больных, гиперхолестеролэмии у 7 больных, гипертриглицеридемии у 11 больных.

Эффективность операции на выключение желудка исследовали R.Burstein et al. [1995]. Авторы отметили уменьшение массы тела по ИМТ от 45,0+8,5 до 30,4+5,9 кг/м2. При этом у больных наблюдалось повышение чувствительности тканей к инсулину.

В работе B. Husemann и V. Reiners [1996] приводится 387 наблюдений эффекта ВБГ у больных с выраженным ожирением (средний вес пациентов 138,9 кг). По данным авторов ВБГ вызывает значительное снижение веса в среднем до 87,3 кг через 36 месяцев после операции. Соответственно ИМТ уменьшается от 48,9 до 30,8 кг/м2. Снижаются и проявления метаболических нарушений. Послеоперационные осложнения достаточно редки: летальность 0,26%, тромбозы 1,03%. Вместе с тем, по данным авторов, остается довольно большое число пациентов, где операция оказалась неэффективной или мало эффективной (30-40%).

В этой связи актуален поиск критериев, позволяющих еще до операции предсказать ее эффект. Попытку таковые обнаружить предприняли P. Gandolfo et al. [1996]. Авторы оценивали пищевое поведение пациентов в предоперационном периоде и пришли к выводу, что эффект операции будет тем больше, чем более выражены пищевые нарушения и гиперфагия. По мнению авторов, большинство людей прекращают потребление пищи из-за дискомфорта, возникающего, когда наполнение желудка достигает его верхних отделов, однако, у некоторых этот механизм регуляции пищевого поведения утрачивается. Именно для них характерна гиперфагия. И, наоборот, у пациентов, испытывающих при переедании дискомфорт и потребляющих в целом небольшое количество пищи, ВБГ малоэффективна, или неэффективна совсем.

Действительно, механизм эффекта ВБГ прежде всего связан с изменением пищевого поведения, а именно с уменьшением количества пищи, необходимого для достижения чувства насыщения и, соответственно, уменьшением чувства пустого желудка (gastric emptying). В результате калорийность суточного рациона значимо уменьшается что и ведет непосредственно к уменьшению жировой массы. Интересно, что после операции пациенты воспринимают уменьшение суточной калорийности не как необходимую диету, а как абсолютно естественный образ питания. В этой связи можно сделать вывод, что ощущения "голодного желудка" весьма существенны в плане соблюдения некоторыми пациентами предписанной диеты.

ВБГ эффективна и в плане лечения других осложнений так же связанных с ожирением. Так, в исследовании H.Seehra et al. [1996] указывается, что после снижения массы тела, индуцированного ВБГ у больных достигалась ремиссия энцефалопатии Wernicke-Korsakoff, включая такие ее симптомы как офтальмоплегия, атаксия, нистагм и снижение умственных способностей.

H. J. Sugerman et al. [1995] отмечают, что у больных с интракраниальной гипертензией после редукции избыточного веса, вызванного ВБГ отмечалось исчезновение или выраженное уменьшение головных болей и снижение цифр внутричерепного давления.

Эффект оперативного лечения в плане частичной или полной ремиссии осложнений, связанных с ожирением, конечно же определяется уменьшением жировой массы. Точно такой же эффект можно получить, если жировая масса уменьшается под действием любого другого лечения.

С целью уменьшить риск осложнений, типичных для ВБГ, как и для любой другой полостной операции с лапаротомией, U. Kunath и B. Memari [1995] предлагают осуществлять ВБГ при лапароскопии. M. Lallement et al. [1995] описывают технические детали такой операции.

Ввиду того, что зачастую после успешно проведенной ВБГ жировая масса убывает слишком быстро, у пациентов могут оставаться выраженные складки на коже и в частности на коже передней брюшной стенки. В этой связи V. Soundararajan et al. [1995] предлагают дополнять ВБГ пластической операцией на коже живота. По замечанию авторов, те 15 пациентов, которым такая операция была осуществлена, остались очень довольны результатами.

Подводя итог, можно заметить – оперативное лечение ожирения достаточно эффективно у больных с выраженным ожирением, которое, как известно плохо поддается обычной диетотерапии. Однако оно скорее эффективно только у больных с выраженными пищевыми нарушениями и гиперфагией, тогда как у больных с обычным питанием эффективность оперативного лечения может быть небольшим или попросту отсутствовать.

Метод исключает проблемы, связанные с соблюдением диеты, однако, создает другие – связанные с течением послеоперационного периода и с возможными осложнениями (тромбэмболия, жировая эмболия, легочные осложнения, послеоперационные грыжи). Правда, осложнений при этом методе лечения не больше, чем при проведении других полостных операций. Однако не следует забывать, что у тучных пациентов осложнения после проведения полостных операций встречаются гораздо чаще, чем у худых. Из предлагаемых методов оперативного лечения, пожалуй наиболее простой и наименее рискованный метод ВБГ, так как операция в этом случае не сопровождается проникновением в полости внутренних органов.

Оперативное лечение эффективно и при ожирении, осложненном гипертензией, сахарным диабетом, атеросклерозом и другими заболеваниями. Однако, этот эффект выражен не больше, чем при других методах лечения. Укажем, что ни в одном из исследований не отмечено снижения массы тела пациентов до физиологической нормы.

Заключение

Можно сказать, что здравоохранение экономически развитых стран только начинает нарабатывать подходы к лечению ожирения, отвечающие современным представлениям о природе этого заболевания. Первые шаги, сделанные в этом направлении, обнадеживают. Однако, мы в самом начале пути. Видимо, будущее за программами, направленными на профилактику ожирения в обществе, за серьезными алгоритмами диагностики и лечения этого заболевания, за новыми, патогенетически обоснованными методами лечения. Необходимо уже сейчас осознать всю важность предстоящей работы. Решение проблемы ожирения – это увеличение качества и продолжительности жизни, снижение заболеваемости и смертности, экономия огромных средств, которые сейчас тратит общество в связи с ожирением и его осложнениями.

Приложения

Таблица 1

Максимально допустимая масса тела (по данным М. Н. Егорова и Л. М. Левитского, 1964 г.)

Рост

см 20 – 29 лет

30 – 39 лет

40 – 49 лет

50 – 59 лет

60 – 69 лет

муж

жен

муж

жен

муж

жен

Муж

жен

муж

жен

148

50,8

48,4

55,0

52,3

56,6

54,7

56,0

53,2

53,9

52,2

150

51,3

48,9

56,7

53,9

58,1

56,5

58,0

55,7

57,3

54,8

152

51,3

51,0

58,7

55,0

61,5

59,5

61,1

57,6

60,3

55,9

154

55,3

53,0

61,6

59,1

64,5

62,4

63,8

60,2

61,9

59,0

156

58,5

55,8

64,4

61,5

67,3

66,0

65,8

62,4

63,7

60,9

158

61,2

58,1

67,3

64,1

70,4

67,9

68,0

64,5

67,0

62,4

160

62,9

59,8

69,2

65,8

72,3

69,9

69,7

65,8

68,2

64,6

162

64,6

61,6

71,0

68,5

74,4

72,2

72,7

68,7

69,1

66,5

164

67,3

63,6

73,9

70,8

77,2

74,0

75,6

72,0

72,2

70,0

166

68,8

65,2

74,5

71,8

78,0

76,5

76,3

73,8

74,3

71,5

168

70,8

68,5

76,3

73,7

79,6

78,2

77,9

74,8

76,0

73,3

170

72,7

69,2

77,7

75,8

81,0

79,8

79,6

76,8

76,9

75,0

172

74,1

72,8

79,3

77,0

82,8

81,7

81,1

77,7

78,3

76,3

174

77,5

74,3

80,8

79,0

84,4

83,7

83,0

79,4

79,3

78,0

176

80,8

76,8

83,3

79,9

86,0

84,6

84,1

80,5

81,9

79,1

178

83,0

78,2

85,6

82,4

88,0

86,1

86,5

82,4

82,8

80,9

180

85,1

80,9

88,0

83,9

89,9

88,1

87,5

84,1

84,4

81,6

182

87,2

83,3

90,6

87,7

91,4

89,3

89,5

86,5

85,4

82,9

184

89,1

85,5

92,0

89,4

92,9

90,9

91,6

87,4

88,0

85,8

186

93,1

89,2

95,0

91,0

96,6

92,9

92,8

89,6

89,0

87,3

188

95,8

91,8

97,0

94,4

98,0

95,8

95,0

91,5

91,5

88,8

190

97,1

92,3

99,5

95,6

100,7

97,4

99,4

95,6

94,8

92,9

Таблица 2

Идеальная масса тела (по данным Metropolitan Life Insuranse Co)

Рост

см

Мужчины

Женщины

Астеники

Нормостеники

Гиперстеники

Астеники

Нормостеники

Гиперстеники

148

42,0 – 44,8

43,8 – 48,9

47,4 – 54,3

150

42,7 – 45,9

44,5 – 50,0

48,2 – 55,4

152

43,4 – 47,0

45,6 – 51,0

49,2 – 56,5

154

44,4 – 48,0

46,7 – 52,1

50,3 – 57,6

156

45,4 – 49,1

47,7 – 53,2

51,3 – 58,6

158

51,1 – 54,7

53,8 – 58,9

57,4 – 64,2

46,5 – 50,2

48,8 – 54,3

52,4 – 59,7

160

52,2 – 55,8

54,9 – 60,3

58,5 – 65,3

47,6 – 51,3

49,9 – 55,3

53,5 – 60,8

162

53,2 – 56,9

55,9 – 61,9

59,6 – 66,7

48,7 – 52,3

51,0 – 56,8

54,6 – 62,2

164

54,3 – 57,9

57,0 – 62,5

60,7 – 68,8

49,8 – 53,4

52,0 – 58,2

55,9 – 63,7

166

55,4 – 59,2

58,1 – 63,7

61,7 – 69,6

50,8 – 54,6

53,3 – 59,8

57,3 – 65,1

168

56,5 – 60,6

59,2 – 65,1

62,9 – 71,1

52,0 – 56,0

54,7 – 61,5

58,8 – 66,5

170

57,9 – 62,0

60,7 – 66,7

64,3 – 72,9

53,4 – 57,9

56,1 – 62,9

60,2 – 67,9

172

59,4 – 63,4

62,1 – 68,3

66,0 – 74,7

54,8 – 58,9

57,5 – 64,3

61,6 – 69,3

174

60,8 – 64,9

63,5 – 69,9

67,6 – 76,2

56,3 – 60,3

59,0 – 65,8

61,3 – 70,8

176

62,6 – 66,4

64,9 – 71,3

69,0 – 77,6

57,7 – 61,9

60,4 – 67,2

64,5 – 72,3

178

63,6 – 68,2

66,5 – 72,8

70,4 – 79,1

59,1 – 63,6

61,8 – 68,6

65,9 – 74,1

180

65,1 – 69,6

67,8 – 74,7

71,9 – 80,9

60,5 – 65,1

63,3 – 70,1

67,3 – 75,9

182

66,5 – 71,0

69,2 – 76,3

73,6 – 82,7

62,0 – 66,5

64,7 – 71,5

68,8 – 77,7

184

67,9 – 72,5

70,7 – 78,1

75,2 – 84,5

63,4 – 67,9

66,1 – 72,7

70,2 – 79,5

186

69,4 – 74,0

72,1 – 79,0

76,7 – 86,2

188

70,8 – 75,8

73,5 – 81,7

78,5 – 88,0

190

72,2 – 77,2

75,3 – 83,5

80,3 – 89,8

192

73,6 – 78,6

77,1 – 85,3

81,8 – 91,6

194

75,1 – 80,1

78,9 – 87,0

83,2 – 93,4

Таблица 3

Калорийность и качественный состав некоторых продуктов

Рекомендуемая литература

1. Агаджанян Н. А. Адаптация и резервы организма. – М.: Физкультура и спорт, 1983. – 176 с.

2. Агаджанян Н.А. и др. Интегративная антропология и экология человека: Области взаимодействия: (очерки)/Агаджанян Н.А., Никитюк Б.А., Полунин И.Н. – М.; Астрахань: Изд-во АГМИ, 1995.-134 с.

3. Амосов Н. М., Бендет Я. А. Физическая активность и сердце. – 3-е изд. перераб. и доп. – Киев: Здоровья, 1989.– 216 с.

4. Беюл Е. А., Оленева В. А., Шатерников В. А. Ожирение. М. Медицина, 1985. – 190 с.

5. Бугубаева С.Ж. Морфофункциональное состояние тучных клеток брыжейки при физических нагрузках// Материалы VIII международного симпозиума "Эколого-физиологические проблемы адаптации". – М., 1998. – С.57-58/

6. Бундзен П.В., Баландин В.И., Евдокимова О.М., Загранцев В.В. Современные технологии валеометрии и укрепления здоровья населения //Теория и практика физической культуры. – 1998, No9. – С. 7-11.

7. Вознесенская Т.Г. Невротические аспекты церебрального ожирения // Журнал невропат. и психиатрии. – 1989, Т.89, вып. 11. – С.33-37.

8. Гинзбург М. М. Козупица Г. С. Ожирение. Дисбаланс энергии или дисбаланс нутриентов?//Проблемы эндокринологии 1997, Т.43, No5. – С. 42-46.

9. Гинзбург М. М. Козупица Г. С. Синдром инсулинрезистентности // Проблемы эндокринологии. – 1997, т.43, No1. – С. 40-43.

10. Гинзбург М. М., Козупица Г. С. Изолипан (дексфенфлюрамин) и его место в лечении ожирения//Проблемы эндокринологии. – 1996., т. 42, No3. – С. 38-39.

11. Гинзбург М. М., Козупица Г. С., Сергеев О. В. Связь инсулина и артериального давления при ожирении у женщин//Проблемы эндокринологии. 1996, Т. 42, No 4. – С. 25-27.

12. Гинзбург М. М., Сергеев О. В., Козупица Г. С. Зависимость артериального давления от распределения жира у женщин, больных ожирением//Проблемы эндокринологии. – 1997, т. 43, No1. – С. 31-33.

13. Гинзбург М.М., Козупица Г.С. Значение распределения жира при ожирении//Проблемы эндокринологии. – 1996, Т. 42, No6. – С.30-34.

14. Гинзбург М.М., Козупица Г.С., Котельников Г. П. Ожирение как болезнь образа жизни. Современные аспекты профилактики и лечения. Изд-во Самарского Госмедуниверситета. Самара 1997. 48 с.

15. Егоров М. Н., Левитский Л. М. Ожирение. М. "Медицина" 1964, 306 с.

16. Карпман В. Л., Белоцерковский З. Б., Гудков И. А. Тестирование в спортивной медицине. – М.: Физкультура и спорт, 1988. – 208 с.

17. Кендыш И. Н. Регуляция углеводного обмена М. "Медицина", 1985. – 272 с.

18. Козупица Г.С. Взаимосвязь аэробной физической работоспособности с составом тела. – Актуальные проблемы спортивной медицины/Труды Самарской областной федерации спортивной медицины. – Самара, 1998, Т.1.-С.34-35.

19. Козупица Г.С., Зотанина Т.В., Гинзбург М.М. Динамика состава тела как мера адаптации организма к физическим нагрузкам//Материалы VIII международного симпозиума "Эколого-физиологические проблемы адаптации".– М., 1998.– С.186-187.

20. Крутикова Е. В., Преображенский Д. В. Влияние антигипертензивных препаратов на углеводный обмен//Кардиология, 1995. – Т.35, No11. – С. 58-64.

21. Купер К. Аэробика для хорошего самочувствия: Пер с англ. – 2-е изд. доп., перераб. – М., Физкультура и спорт, 1989. – 224 с.

22. Меерсон Ф. З. Адаптационная медицина: концепция долговременной адаптации. – М.: "Дело", 1993. – 138 с.

23. Меерсон Ф. З. Адаптация, стресс и профилактика. – М.: Наука, 1981. 278 с.

24. Панков Ю. А. Лептин – пептидный гормон адипоцитов//Биоорганич. Химия. – 1996, Т. 22 (3). – С. 228-233.

25. Ni?aai?iee ii aeaoieiaee. Iia ?aa. I. A. Nainiiiaa e A. A. Iie?ianeiai. I. "Iaaeoeia" 1992., 464 n.

26. Старкова Т.Н. Клиническая эндокринология / Руководство для врачей. М.: Медицина, 1991. – 512 с.

27. Татонь Ян. Ожирение. Патофизиология, диагностика, лечение. -Варшава: Польское медицинское издательство, 1988. – 363 с.

28. Терещенко И.В. Эндокринные расстройства у юношей и девушек в пубертатном периоде. // Медицина и здравоохранение. Обзорная информация. Москва, 1991 – 66 с.

29. Тхоревский В И, Белицкая Л.А., Л.А.Гарасева Л.А., Пичугина Е.В. Использование теста PWC170 в качестве интегрального показателя здоровья человека// Материалы VIII международного симпозиума "Эколого-физиологические проблемы адаптации". – М., 1998.– с.386-387.

30. Химический состав пищевых продуктов / Справочные таблицы содержания основных пищевых веществ и энергетической ценности блюд и кулинарных изделий. Под ред. И.М. Скурихина и В.А. Шатерникова. М.: "Легкая и пищевая промышленность", 1984. – 254 с.

31. Царегородцев Г.И. Философские и социально-гигиенические аспекты учения о здоровье /Под ред. Г.И.Царегородцева. – М.: Медицина, 1975. – С. 5.

32. Шурыгин Д. Я., Вязицкий П. О., Сидоров К. А. Ожирение. – Ленинград: "Медицина", 1980. – 262 с.

33. Яроцкий А.И. Двигательный адаптационный алгоритм как методологическая основа развития и сохранения здоровья студентов//Материалы VIII международного симпозиума "Эколого-физиологические проблемы адаптации". М., 1998. – С.451-454.

34. Acheson K. J., Schutz Y., Bessard T. et al., Glycogen storage capacity and de novo lipogenesis during massive carbohydrate overfeeding in man. Am. J. Clin. Nutr. 1988, Vol.48. – P. 240-247.

35. Ackroff K; Sclafani A. Effects of the lipase inhibitor orlistat on intake and preference for dietary fat in rats. Am J Physiol 1996 Jul;271(1 Pt 2):R48-54.

36. Agras W. S., Kraemer H. C., Berkowitz R. I. et al., Doesa vigorous feeding style influence early development af adiposity? J. Pediatr. 1987, 110 799-804.

37. Albu JB, Curi M, Shur M, Murphy L, Matthews DE, Pi-Sunyer FX Systemic resistance to the antilipolytic effect of insulin in black and white women with visceral obesity. Am J Physiol 1999 Sep;277(3 Pt 1):E551-60

38. Alemzadeh R; Jacobs W; Pitukcheewanont P Antiobesity effect of diazoxide in obese Zucker rats. Metabolism 1996 Mar;45(3):334-41

39. Allison DB; Faith MS Hypnosis as an adjunct to cognitive-behavioral psychotherapy for obesity: a meta-analytic reappraisal. J Consult Clin Psychol 1996 Jun;64(3):513-6

40. Amine EK; Samy M Obesity among female university students in the United Arab Emirates. J R Soc Health 1996 Apr;116(2):91-6

41. Andersson I; Rossner S The Gustaf study: repeated, telephone-administered 24-hour dietary recalls of obese and normal-weight men–energy and macronutrient intake and distribution over the days of the week. J Am Diet Assoc 1996 Jul;96(7):686-92

42. Ardizzi A; Grugni G; Moro D; Guazzaloni G; Toselli E; Morabito F [Epidemiologia dell'obesita infanto-giovanile: prevalenza nell'italia nord-occidentale.] Minerva Pediatr 1996 Mar;48(3):99-103

43. Ardizzi A; Grugni G; Moro D; Guazzaloni G; Toselli E; Morabito F Gutierrez-Fisac JL; Regidor E; Rodriguez C Trends in obesity differences by educational level in Spain. J Clin Epidemiol 1996 Mar;49(3):351-4

44. Ashwell M. The health of the nation target for obesity.// Int. J. Obes. 1994, Vol.18.P. 837-840.

45. Astrup A., Andersen T., Henriksen O., et al., Impaired glucose-indused thermogenesis in skeletal muscle in obesity. Int. J. Obes/ 1987 11 51-66.

46. Astrup A., Buemann B., Western P., et al., Obesity as an adaptation to a high fat diet: evidence from a cross-sectional study. Am. J. Clin. Nutr. 1994, Vol.59. – P. 350-355.

47. Atkinson RL; Blank RC; Loper JF; Schumacher D; Lutes RA Combined drug treatment of obesity. Obes Res 1995 Nov;3 Suppl 4:497S-500S

48. Attwood CR Low-fat diets for children: practicality and safety. Am J Cardiol 1998 Nov 26;82(10B):77T-79T

49. Balle J; Almdal TP TT Behandling af adipositas i patientgrupper. Ugeskr Laeger 1996 Aug 5;158(32):4509-12

50. Ballor D. L., Poehlman E. T. Exercise-training enhances fat-free mass preservation during diet-induced weight loss: a meta-analytical finding. Int J Obes Relat Metab Disord 1994 18 35-40.

51. Bandini L. G., Schoeller D. A., Dietz W. H. Energy expenditure in obese and non obese adolescents. Pediatr. Res. 1990 27 198-203.

52. Bandini LG, Vu D, Must A, Cyr H, Goldberg A, Dietz WH Comparison of high-calorie, low-nutrient-dense food consumption among obese and non-obese adolescents. Obes Res 1999 Sep;7(5):438-43

Назад к карточке книги "Ожирение и метаболический синдром (Влияние на состояние здоровья, профилактика и лечение)"

itexts.net

Профилактика ожирения. Фитнес против ожирения

Профилактика ожирения

Чтобы предотвратить появление и развитие ожирения, в первую очередь необходимо вести здоровый образ жизни, который включает в себя правильное питание и физическую активность. Конечно, существуют еще экологические факторы, но на них мы, к сожалению, повлиять не можем.

Зачастую хроническая нехватка времени, составляющая образ жизни современного человека, не позволяет часами заниматься в тренажерном зале или фитнесс-клубе.

Однако в большинстве случаев основной причиной сидячего образа жизни и всех связанных с ним заболеваний является не отсутствие времени, а неумение четко планировать свой ежедневный режим. Ведь само по себе время ниоткуда не появится, его приходится рассчитывать, нередко даже в ущерб другим занятиям. По этой причине многие люди, задавшись целью избавиться от избыточного веса и начать здоровый образ жизни, через некоторое время возвращаются к тому, от чего ушли.

Следует отметить, что дефицит времени является следствием не столько неумения, сколько нежелания внести в жизнь порядок. Согласитесь, если на что-то не хватает времени, значит, где-то вы его потратили зря. Многие люди, в частности женщины, без труда находят время на просмотр любимых сериалов и долгих разговоров с подругами за чашечкой кофе. Разумеется, отдых и общение с друзьями являются важными составляющими жизни человека, однако согласитесь, здоровье и красота все-таки важнее.

...На первый взгляд лечение ожирения не составляет особых сложностей: меньше есть и больше двигаться. Однако по данным Национального института здоровья США 95% пациентов не может удержать сниженную массу тела.

Многие из вас вполне справедливо заметят, что само понятие «планировать жизнь» звучит скучно. Однако альтернативы в данном случае не существует, поскольку, если вы заранее не отведете время на укрепление собственного здоровья, положение не изменится.

Для более удобного планирования ежедневного или еженедельного распорядка (второй вариант является более предпочтительным) мы рекомендуем вам завести ежедневник. Помимо запланированных дел, в ежедневнике следует оставлять некоторое время на непредвиденные обстоятельства. Например, зарезервируйте лишний день для занятий фитнесом взамен того, в который они могут быть отменены. Если тренировка не будет пропущена, в свободное запланированное время можно будет сходить на ту же чашечку кофе к подруге или отдохнуть у телевизора. Такое расписание позволит вам четко планировать свое время, не пропуская ничего важного.

Что касается правильного питания, оно предполагает выполнение довольно простых правил, основным из которых является режим питания. Иным словами, есть нужно вовремя, не переедать, пить только очищенную воду. Следует также учитывать, что основой правильного питания является не калорийность, а сбалансированность.

...В Древнем Китае считалось, что в течение суток организм человека должен получать все пять вкусов: сладкий, соленый, горький, кислый и острый.

Очень важно употреблять в пищу продукты в их исходном состоянии и как можно меньше подвергать их тепловой обработке. Пища не должна быть горячей или холодной. Что касается сахара, предпочтительнее заменить его медом и сладкими фруктами. Разумеется, сбалансированная диета предполагает минимальное употребление мяса, соли и алкоголя, а от консервированных и копченых продуктов лучше полностью отказаться. Отсутствие каких-либо питательных веществ полностью компенсируют качественные биологически активные добавки, содержащие необходимые минералы и витамины.

Пейте больше воды и натуральных соков. Это пополняет запасы жидкости в организме, что способствует быстрому выведению различных вирусов и бактерий. Стакан холодной воды натощак помогает очищению желудочно-кишечного тракта, стимулируя его работу и тем самым улучшая пищеварение. После продолжительной физической нагрузки пейте слегка подсоленную воду, что необходимо для восполнения количество жидкости в организме и восстановления сил.

Очень полезными, особенно при ожирении, являются настои трав и ягод. Никогда не пейте после еды газированную воду и чай. Дело в том, что содержащийся в газированной воде кислород вступает в реакцию с соляной кислотой, которая активно выделяется в желудке после приема пищи. Данный процесс приводит к выделению большого количества двуокиси углерода, в результате чего происходит вздутие живота и появляются боли. Что касается чая, выпитый после еды чай разбавляет желудочный сок, а соответственно, ухудшает пищеварение. Подробнее о правильном питании мы поговорим в другом разделе книги.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

med.wikireading.ru

Книга: Джесси Рассел. Ожирение

ОжирениеОжирение является одной из важных проблем современной медицины. Его частота увеличивается, и в развитых странах ожирение приобретает масштабы социально значимойпатологии. Материалы, представленные в… — (формат: 166.00mm x 126.00mm x 16.00mm, 304 стр.) Подробнее...67бумажная книга
М. К. Егоров, Л. М. ЛевитскийОжирениеМосква, 1957 год. Государственное издательство медицинской литературы. Издательский переплет. Сохранность хорошая. Незначительные пометы в тексте. В настоящей работе главное внимание обращено на… — Государственное издательство медицинской литературы, (формат: 84x108/32, 235 стр.) Библиотека практического врача Подробнее...195770бумажная книга
Л. С. Намазова-БарановаОжирениеДанное пособие посвящено проблеме детского и подросткового ожирения. Представлены основные этапы обследования и ведения пациентов с данной патологией. Предлагается ступенчатый алгоритм диагностики… — ПедиатрЪ, (формат: 205.00mm x 140.00mm x 4.00mm, 103 стр.) Карманный справочник педиатра электронная книга Подробнее...201225электронная книга
Под редакцией А. Ю. Барановского, Н. В. ВорохобинойОжирениеВ книге собраны материалы последних исследовании ведущих специалистов Санкт-Петербурга по проблеме ожирения. Используя современные достижения в области клинического и экспериментального изучения… — Диалект, (формат: 166.00mm x 126.00mm x 16.00mm, 304 стр.) Подробнее...2007390бумажная книга
Недогода Сергей ВладимировичОжирение в практике терапевтаОжирение представляет серьезную не только социальную, но и медицинскую проблему. Достаточно привести лишь некоторые цифры: с 1980 года число лиц во всем мире, страдающих ожирением более чем… — Эксмо-Пресс, (формат: Мягкая бумажная, 103 стр.) Врач высшей категории Подробнее...2017299бумажная книга
Недогода С.В.Ожирение в практике терапевтаОжирение представляет серьезную не только социальную, но и медицинскую проблему. Достаточно привести лишь некоторые цифры: с 1980 года число лиц во всем мире, страдающих ожирением более чем… — Эксмо, (формат: Мягкая бумажная, 103 стр.) Врач высшей категории (обложка) Подробнее...2017252бумажная книга
Недогода С.В.Ожирение в практике терапевтаОжирение представляет серьезную не только социальную, но и медицинскую проблему. Достаточно привести лише некоторые цифры: с 1980 года число лиц во всем мире, страдающих ожирением более чем… — Издательство "Эксмо" ООО, (формат: Мягкая бумажная, 103 стр.) Врач высшей категории (обложка) Подробнее...2017199бумажная книга
Негодова С.Ожирение в практике терапевта. Руководство для практических врачейОжирение представляет серьезную не только социальную, но и медицинскую проблему. Достаточно привести лишь некоторые цифры: с 1980 года число лиц во всем мире, страдающих ожирением более чем… — Эксмо, (формат: Мягкая бумажная, 304 стр.) Подробнее...2017259бумажная книга
Недогода, Сергей ВладимировичОжирение в практике терапевтаОжирение представляет серьезную не только социальную, но и медицинскую проблему. Достаточно привести лишь некоторые цифры: с 1980 года число лиц во всем мире, страдающих ожирением более чем… — Эксмо, (формат: 166.00mm x 126.00mm x 16.00mm, 304 стр.) врач высшей категории Подробнее...2017263бумажная книга
Недогода Сергей ВладимировичОжирение в практике терапевтаОжирение представляет серьезную не только социальную, но и медицинскую проблему. Достаточно привести лишь некоторые цифры: с 1980 года число лиц во всем мире, страдающих ожирением более чем… — ЭКСМО, (формат: 166.00mm x 126.00mm x 16.00mm, 304 стр.) Подробнее...2017253бумажная книга
Сергей НедогодаОжирение в практике терапевтаОжирение представляет серьезную не только социальную, но и медицинскую проблему. Достаточно привести лише некоторые цифры: с 1980 года число — ЭКСМО, (формат: 166.00mm x 126.00mm x 16.00mm, 304 стр.) Подробнее...2017159бумажная книга
Самородская Ирина ВладимировнаОжирение: оценка и тактика веденияКнига отражает современные воззрения на ожирение, его взаимосвязь с развитием хронических заболеваний и влияние на продолжительность жизни, критерии и методы оценки ожирения. Тактика ведения… — СпецЛит, (формат: 84x108/32, 235 стр.) Подробнее...2016411бумажная книга
Самородская, Ирина ВладимировнаОжирение:оценка и тактика веденияКнига отражает современные воззрения на ожирение, его взаимосвязь с развитием хронических заболеваний и влияние на продолжительность жизни, критерии и методы оценки ожирения. Тактика ведения… — СпецЛит, (формат: 205.00mm x 140.00mm x 4.00mm, 103 стр.) Подробнее...2016299бумажная книга
Самородская И.Ожирение. Оценка и тактика веденияКнига отражает современные воззрения на ожирение, его взаимосвязь с развитием хронических заболеваний и влияние на продолжительность жизни, критерии и методы оценки ожирения. Тактика ведения… — СпецЛит СПб, (формат: Мягкая бумажная, 103 стр.) Подробнее...2016291бумажная книга
Екатерина Трошина,Вита Покусаева,Елена Андреева,О. Григорян,Ф. Дзгоева,Павел Румянцев,А. Плохая,Е. Шереметьева,Наталья МазуринаОжирение у женщинКнига посвящена проблемам этиологии, патогенеза, диагностики и лечения ожирения у женщин. Особое внимание уделено вопросам центральной и периферической регуляциипищевого поведения при этом виде… — Медицинское Информационное Агентство (МИА), (формат: 166.00mm x 126.00mm x 16.00mm, 304 стр.) Подробнее...20171058бумажная книга

dic.academic.ru